User:هالا خالد السكارنه/sandbox

الكسر المفتوح
الكسر المفتوح ، الذي يُطلق عليه أيضًا الكسر المركب ، هو نوع من كسر العظام في جراحة العظام والذي ينتج غالبًا عن صدمة عالية الطاقة. إنه كسر عظمي مرتبط بقطع في استمرارية الجلد يمكن أن يسبب مضاعفات مثل العدوى ، والتئام ، وعدم الالتئام. يعتبر تصنيف Gustilo للكسور المفتوحة الطريقة الأكثر استخدامًا لتصنيف الكسور المفتوحة ، لتوجيه العلاج والتنبؤ بالنتائج السريرية. إن دعم الحياة المتقدم للصدمات هو الخط الأول في التعامل مع الكسور المفتوحة واستبعاد الحالات الأخرى التي تهدد الحياة في حالات الصدمات. يعتبر السيفالوسبورينات عمومًا الخط الأول من المضادات الحيوية. تستمر المضادات الحيوية لمدة 24 ساعة لتقليل مخاطر الإصابة بالعدوى. الري العلاجي ، إنضار الجروح ، إغلاق الجرح المبكر وتثبيت العظام هي الإدارة الرئيسية للكسور المفتوحة. كل هذه الإجراءات تهدف إلى تقليل مخاطر الإصابة بالعدوى.

الأسباب
يمكن أن تحدث الكسور المفتوحة بسبب التأثيرات المباشرة مثل القوى الفيزيائية عالية الطاقة (الصدمة) وحوادث السيارات والأسلحة النارية والسقوط من الارتفاع. [1] تشمل الآليات غير المباشرة الالتواء (الإصابات الالتوائية) والسقوط من وضعية الوقوف. عادة ما ترتبط هذه الآليات بتحلل كبير للأنسجة الرخوة ، ولكن يمكن أن يكون لها مظهر أكثر رقة مع وجود ثقب صغير وتراكم الدم المتخثر في الأنسجة. اعتمادًا على طبيعة الصدمة ، يمكن أن تسبب أنواعًا مختلفة من الكسور:"٢"٣"٣

الكسورالشائعة
نتيجة لصدمة كبيرة في العظام. يمكن أن تأتي هذه الصدمة من مجموعة متنوعة من القوى - ضربة مباشرة ، أو تحميل محوري ، أو قوى زاوية ، أو عزم دوران ، أو مزيج من هذه القوى. [بحاجة لمصدر].

كسور مرضية
ناتجة عن صدمة طفيفة لعظام مريضة. تشمل هذه العمليات الموجودة مسبقًا الآفات النقيلية ، وتكيسات العظام ، وهشاشة العظام المتقدمة ، وما إلى ذلك. (3

تعديل
إصابات خطيرة يحدث فيها كل من الكسر والخلع في وقت واحد.

جروح الطلقات النارية
تسببها المقذوفات عالية السرعة ، وتسبب الضرر أثناء مرورها عبر الأنسجة ، من خلال موجة الصدمة الثانوية والتجاويف. [3]

تشخيص
التقييم الأولي للكسور المفتوحة هو استبعاد أي إصابات أخرى تهدد الحياة. دعم الحياة المتقدم في الإصابات (ATLS) هو البروتوكول الأولي لاستبعاد مثل هذه الإصابات. بمجرد استقرار حالة المريض ، يمكن تقييم إصابات العظام. آلية الإصابة مهمة لمعرفة كمية الطاقة التي يتم نقلها إلى المريض ومستوى التلوث. يجب تعريض كل طرف لتقييم أي إصابات خفية أخرى. يجب ملاحظة خصائص الجرح بالتفصيل. علم الأعصاب وحالة الأوعية الدموية للطرف المصاب مهمان لاستبعاد أي إصابات في الأعصاب أو الأوعية الدموية. يجب الحفاظ على المؤشر المرتفع للاشتباه في متلازمة الحيز لكسور الساق والساعد. [4] هناك عدد من أنظمة التصنيف التي تحاول تصنيف الكسور المفتوحة مثل تصنيف Gustilo للكسور المفتوحة ، وتصنيف Tscherne ، وتصنيف Müller AO كسور. ومع ذلك ، فإن تصنيف Gustilo للكسر المفتوح هو نظام التصنيف الأكثر استخدامًا. يصنف نظام Gustilo الكسر وفقًا لطاقة الإصابة وتلف الأنسجة الرخوة ومستوى التلوث وتفتيت الكسور. كلما ارتفعت الدرجة ، كانت نتيجة الكسر أسوأ. [4]

تصنيف Gustilo للكسر المفتوح Gustilo GradeDefinition  I فتح كسر ، جرح نظيف ، جرح بطول أقل من 1 سم II كسر مفتوح ، جرح> 1 سم ولكن أقل من 10 سم في الطول [5] بدون تلف واسع للأنسجة الرخوة ، اللوحات ، القلوع IIIA كسر مفتوح مع تغطية كافية للأنسجة الرخوة لعظم مكسور على الرغم من التمزق الشديد للأنسجة الرخوة أو السديلة ، أو الصدمة عالية الطاقة (إصابات طلق ناري وإصابات المزرعة) بغض النظر عن حجم الجرح [5] [6 IIIB فتح كسر مع فقدان الأنسجة الرخوة على نطاق واسع وتجريد السمحاق وتلف العظام. عادة ما يرتبط بالتلوث الهائل. [5] [6] غالبًا ما يحتاج إلى مزيد من إجراءات تغطية الأنسجة الرخوة (أي السديلة الحرة أو الدورانية) IIIC فتح الكسر المرتبط بإصابة الشرايين التي تتطلب الإصلاح ، بغض النظر عن درجة إصابة الأنسجة الرخوة.

ومع ذلك ، فإن نظام Gustilo لا يخلو من قيودها. يتمتع النظام بموثوقية محدودة بين المراقبين الداخليين بنسبة 50٪ إلى 60٪. لا يعكس حجم الإصابة على سطح الجلد بالضرورة مدى إصابة الأنسجة الرخوة العميقة الكامنة. لذلك ، لا يمكن إجراء التصنيف الحقيقي لـ Gustilo إلا في غرفة العمليات.[ 4]4