User:Alvako777/sandbox

Сплеск холери на Брод-стріт 1854 року
Сплеск холери на Брод-стріт був серйозним сплеском холери, що стався у 1854 році в районі Брод-стріт (нині Бродвік-стріт) в Сохо, Лондон, Англія, і стався  під час світової пандемії холери 1846–1860 років. Подія, що призвела до смерті 616 людей, стала відомою завдяки науковій роботі доктора Джона Сноу, який висунув теорію, що джерелом холери була вода, забруднена мікробами, а не часточки в повітрі (теорія відома як «міазма»). Це відкриття мало вплив на сектор громадського здоров’я і в подальшому будівництво покращених санітарних споруд  починаючи з середини ХІХ століття. Сам того не розуміючи, Джон Сноу застосував метод подвійно сліпого дослідження у пошуках причин передачі холери.

Передісторія
В середині ХІХ століття Сохо в Лондоні мало серйозні проблеми з забрудненням через великий потік людей та відсутність належних санітарних умов: на той час каналізаційна систему Лондону не дісталася Сохо. Корівники, бойні та місця для кип'ятіння жиру розміщувалися вздовж вулиць та ставали причиною потрапляння різного роду тваринних відходів, включаючи екскременти,  у примітивну каналізаційну систему Сохо. У багатьох підвалах під покриттям були вигрібні ями, які утворювалися з каналізації та бруду, що просочувався ззовні. Так як вигрівні ями переповнювалися, міська влада Лондону вирішила скидати відходи в річку Темзу, тим самим забруднивши водопостачання. На той час у Лондоні вже були сплески холери у 1832 та 1849 роках, які призвели до смерті близько 14 137 людей.

Теорії виникнення холери
До сплеску холери на Брод-стріт у 1854 році, у лікарів та вчених було дві теорії про причини виникнення холери серед людей: теорія міазми та теорія мікробів. Медична спільнота Лондону сперечалася стосовно цих причин постійних спалахів холери в місті. Бактерія холерний вібріон, що викликає холеру, була виділена в 1854 році, але знахідка стала добре відомою і прийнятою лише через десятиліття.

Теорія міазми

Теоретики міазми дійшли висновку, що холеру викликають частинки в повітрі, або «міазмати», які виникають з речовин, що розкладаються, або інших брудних органічних джерел. Вважалося, що частинки «міазми» переміщуються повітрям і заражають людей, а отже, викликають холеру. Доктор Вільям Фарр, комісар перепису населення Лондона 1851 року та член Головного реєстру, вважав, що міазми виникли з ґрунту навколо річки Темзу. Він містив органічні речовини, що розкладалися, і які містили міазматичні частинки, що  викидалися в лондонське повітря. Теоретики міазми вірили в «очищення і чищення, а не повністю науковий підхід мікробіології». Врешті після публікації теорії Сноу, доктор Фарр погодився з теорією мікробів доктора Сноу.

Теорія мікробів

Згідно теорії мікробів головною причиною холери є гоноцит клітина, яка ще не ідентифікована. Доктор Сноу висунув теорію, що цей невідомий мікроб передається від людини до людини людьми, які ковтають воду. Джон Саймон, патологоанатом і провідний лікар Лондона, назвав теорію мікробів Сноу особливою. Незважаючи на те, що Саймон розумів теорію Сноу, він поставив під сумнів її зв'язок з причиною холери.

Сплеск холери на Брод-стріт
31 серпня 1854 року, після того, як в інших районах міста сталося кілька інших спалахів, у Сохо стався великий спалах холери. Пізніше Сноу назвав це «найжахливішим спалахом холери, який коли-небудь стався в цьому королівстві».

Протягом наступних трьох днів загинули 127 людей на Брод-стріт або поблизу неї. Протягом наступного тижня три чверті жителів покинули цей район. До 10 вересня загинуло понад 500 осіб, а рівень смертності в деяких районах міста становив 12,8 на тисячу жителів. До кінця спалаху померло 616 людей.

Багато жертв були доставлені в лікарню Міддлсекса, де їх лікуванням керувала Флоренс Найтінгейл, яка ненадовго приєдналася до лікарні на початку вересня, щоб допомогти зі спалахом. Згідно з листом Елізабет Гаскелл, Флоренс Найтінгел не спала вдень і вночі з опівдня п'ятниці 1 вересня до обіду в неділю, приймаючи бідолашних створінь, яких постійно приводили, роздягала їх, надягала скипидарні ступи тощо, роблячи це сама, скільки могла впоратися.

Розмовляючи з місцевими жителями (за допомогою преподобного Генрі Уайтхеда), Сноу визначив, що джерелом спалаху був громадський водяний насос на Брод-стріт (нині Бродвік-стріт) на Кембридж-стріт. Хоча хімічне та мікроскопічне дослідження Сноу зразка води з цього насоса на Брод-стріт не довело остаточно її небезпеку, його факти про закономірності хвороб і смертей серед жителів Сохо переконали парафіяльну владу Сент-Джеймса відключити насос для колодязя, знявши його ручку.

Хоча широко повідомлялося, що ця акція поклала край спалаху, епідемія, можливо, вже швидко пішла на спад, як пояснив Сноу.

Пізніше Сноу використав точкову карту, щоб проілюструвати, як навколо цього насоса відбувалися випадки холери. Зусилля Сноу пов'язати захворюваність на холеру з потенційними географічними джерелами ґрунтувалися на створенні того, що зараз відоме як діаграма Вороного. Він наніс на карту розташування окремих водяних насосів і створив комірки, які представляли всі точки на його карті, які були найближчими до кожного насоса. Розділ карти Сноу, що відображає райони міста, де найближчим доступним джерелом води був насос на Брод-стріт, включав найвищий рівень захворюваності на холеру. Сноу також провів статистичне порівняння між компаніями Southwark and Vauxhall Waterworks Company, а також водопровідною станцією в Seething Wells (що належить Lambeth Waterworks Company), і яка знаходилася вище за течією а, отже, мала чистішу воду. Він показав, що в будинках, які отримували воду від першої, мали рівень смертності від холери в 14 разів вищий, ніж у тих, які отримували воду від другої.

Була одна суттєва аномалія — ніхто з робітників сусідньої пивоварні на Брод-стріт не захворів на холеру. Оскільки їм давали денну норму пива, вони не споживали води з колодязя, що знаходився неподалік. Під час процесу пивоваріння сусло (або неферментоване пиво) частково кип'ятять, щоб можна було додати хміль. В процесі кип’ятіння води, яку використовували для приготування пива, бактерії холери гинули, що зробило її безпечною для пиття. Доктор Сноу показав, що компанія Southwark and Vauxhall Waterworks брала воду із забруднених стічними водами ділянок Темзи та доставляла її в будинки, що призвело до збільшення захворюваності на холеру серед її споживачів. Дослідження Сноу є частиною історії громадського здоров'я та географії охорони здоров'я. Його вважають основоположною подією епідеміології.

Пізніше з'ясувалося, що цей громадський колодязь був викопаний за 3 фути (0,9 м) від старої вигрібної ями, з якої почали витікати фекальні бактерії. Стічні води з прання підгузків дитини, яка заразилася холерою з іншого джерела, стікали у цю вигрібну яму. Його відкриття було під сусіднім будинком, який був відбудований далі після пожежі та розширення вулиці. У той час під більшістю будинків були вигрібні ями. Більшість сімей намагалися зібрати неочищені стічні води і скинути їх в Темзу, щоб запобігти заповненню вигрібної ями швидше, ніж стічні води могли розкластися в грунт.

У той же час в Дептфорді проводилося розслідування передачі холери. Близько 90 людей померли протягом кількох днів у цьому місті, де, як відомо, вода була чистою, і раніше не було спалахів холери. Доктору Сноу повідомили, що вода нещодавно стала нечистою. Мешканці були змушені спускати воду деякий час, перш ніж використовувати її, доки не стече пінна, схожа на каналізаційну, вода, і не стане прозорою. Сноу, зрозумівши, що вода, яку використовували мешканці, не відрізнялася від звичайної води з їхнього насоса, визначив, що спалах повинен бути викликаний витоком у трубах, який дозволив навколишнім стічним водам та їх забруднювачам просочитися у водопровід. Цей сценарій був схожим на сценарій спалаху на Брод-стріт. Вода, що надходила, забруднювалася зростаючим рівнем стічних вод у поєднанні з відсутністю належного та безпечного водопроводу.

Після того, як епідемія холери вщухла, урядовці замінили ручку насоса на Брод-стріт. Вони відреагували лише на нагальну загрозу для населення, а потім відкинули теорію Сноу. Прийняти його теорію означало б опосередковано прийняти орально-фекальний спосіб передачі хвороби, який був занадто неприємним для більшості громадськості.

Дослідження Джона Сноу

Спалах на Брод-стріт був скоріше наслідком, ніж причиною епідемії. Висновки Сноу не ґрунтувалися переважно на спалаху на Брод-стріт, оскільки він зазначив, що не наважувався зробити висновок на основі населення, яке переважно втекло з району та перерозподілилося в сусідніх районах. Він боявся відкинути результати дослідження.

З точки зору математики, інновація Джона Сноу полягала в тому, щоб зосередитися на рівні смертності в районах, що обслуговуються двома водоканалами, які брали воду з річки Темза, а не на даних жертв, які брали воду з насоса на Брод-стріт (який брав воду з колодязя). Робота Сноу також мала набагато більше впливу на здоров'я та безпеку, аніж просто видалення ручки насоса на Брод-стріт. Видалення ручки насоса «навряд чи вплинуло на загальноміську епідемію холери, яка забрала майже 3000 життів».

Сноу скептично ставився до панівної теорії міазми, згідно якої такі хвороби, як холера або Чорна смерть були викликані забрудненням або шкідливою формою «поганого повітря». Теорія мікробів на цьому етапі не була встановлена (Луї Пастер запропонував її лише в 1861 році). Сноу не розумів механізму, за допомогою якого передавалася хвороба, але докази наштовхнули його на думку, що це не пов'язано з вдиханням забрудненого повітря. Ґрунтуючись на характері захворюваності серед жителів, Сноу висунув гіпотезу, що холера поширюється переносником у забрудненій воді. Вперше він опублікував свою теорію в 1849 році в есе під назвою «Про спосіб передачі холери». У 1855 році він опублікував друге видання, включаючи більш детальне дослідження впливу водопостачання під час спалаху в Сохо 1854 року.

Епідемія холери 1849–1854 років також була пов'язана з водою, яку постачали компанії в Лондоні в той час. Основними гравцями були Southwark and Vauxhall Waterworks Company, а також Lambeth Waterworks Company. Обидві компанії надавали своїм клієнтам воду, яку черпали з річки Темзи, яка була сильно забруднена видимими та невидимими продуктами та бактеріями. Доктор Хассалл вивчив відфільтровану воду і виявив, що вона містила шерсть тварин, серед інших неприємних речовин.

Було помічено, що інші компанії, такі як New River Company та Chelsea Waterworks Company, мають кращу фільтровану воду. Незначна кількість смертей сталася в районах, куди вони постачали воду. Ці дві компанії не тільки отримували воду з більш чистих джерел, ніж Темза, але вони фільтрували воду і очищали її до тих пір, поки не позбувалися явних забруднювачів.

Як вже говорилося вище, Сноу відомий своїм впливом на громадське здоров'я, яке виникло після його досліджень епідемії холери. У спробі з'ясувати, хто отримує нечисту воду в кожному районі, те, що зараз відоме як подвійне сліпе дослідження, є його винаходом.

Сноу продовжив вивчати вміст води в кожному будинку за допомогою тесту, проведеного на кожному зразку. Таким чином, можна було зробити висновок, від якого постачальника будинок отримував воду. Він дійшов висновку, що саме нечиста вода великих компаній сприяла швидкому поширенню холери. Він продовжив доводити свою теорію, спостерігаючи за в'язницями в Лондоні, виявивши, що холера припинилася в цих місцях лише через кілька днів після переходу на більш чисті джерела води.

Оцінка Сноу після спалаху

Аналіз холери та спалахів холери Сноу продовжився після закриття насоса на Брод-стріт. Він дійшов висновку, що холера проходить через травний канал в організмі людини і вражає його. Холера не вражала ні кровоносну, ні нервову систему, і ніякої «отрути в крові не було... при послідовній лихоманці... кров ставала отруйною від сечовини, що потрапляла в кровообіг». За словами Сноу, ця «сечовина» потрапляла в кров через ниркову недостатність. (Гостра ниркова недостатність є ускладненням холери.)

Таким чином, лихоманка була викликана нирковою недостатністю, а не отрутою, яка вже була присутня в крові пацієнта. Народні медичні практики, такі як кровопускання, не могли бути ефективними в такому випадку. Сноу також стверджував, що холера не є продуктом міазми. «У повітрі не було нічого, що могло б пояснити поширення холери». За словами Сноу, холера поширювалася людьми, які вживали речовину, а не поширювалася повітрям. Сноу навів випадок двох моряків, один з яких був хворий на холеру, а інший - ні. Врешті-решт другий захворів від випадкового проковтування біологічних рідин першого.

Залучення Генрі Уайтхеда

Преподобний Генрі Уайтхед був помічником куратора в церкві Святого Луки в Сохо під час спалаху холери 1854 року.

Колишній прихильник теорії міазми хвороби, Уайтхед працював над спростуванням помилкових теорій. На нього вплинула теорія Сноу про те, що холера поширюється при вживанні води, забрудненої людськими відходами. Робота Сноу, особливо його карти жертв холери в районі Сохо, переконали Уайтхеда в тому, що насос на Брод-стріт був джерелом місцевих інфекцій. Уайтхед приєднався до Сноу у відстеженні зараження несправної вигрібної ями та індексного випадку спалаху (дитини, хворої на холеру).

Робота Уайтхеда зі Сноу поєднала демографічне вивчення з науковими спостереженнями, створивши важливий прецедент для епідеміології.

Управління охорони здоров’я

Рада охорони здоров'я в Лондоні мала кілька комітетів, з яких Комітет з наукових розслідувань відповідав за розслідування спалаху холери. Вони повинні були вивчати атмосферне середовище в Лондоні; однак вони також повинні були дослідити зразки води кількох водопровідних компаній у Лондоні. Комітет виявив, що найбільш забруднена вода надходить від водопровідних компаній Південного Лондона, Саутварк і Воксхолл.

У складі Комітету з наукових розслідувань Річард Дандас Томсон і Артур Хілл Хассалл досліджували те, що Томсон назвав «вібріонами». Томсон вивчав появу вібріонів у зразках повітря з різних холерних відділень, а Хассалл спостерігав вібріони у зразках води. Жоден з них не зміг довести, що вібріони були причиною холери.

У рамках розслідування епідемії холери Управління охорони здоров'я направило лікарів, щоб вони детально вивчили умови району Золотої площі та його мешканців. Управління охорони здоров'я в кінцевому підсумку приписало епідемію 1854 року міазмам.

Оцінка доктора Едвіна Ланкестера

Доктор Едвін Ланкестер був лікарем місцевого дослідницького конгломерату, який вивчав епідемію холери на Брод-стріт у 1854 році. У 1866 році Ланкестер писав про висновок Сноу про те, що причиною спалаху холери був сам насос. Тоді він погодився зі Сноу; однак його думка, як і думка Сноу, не була публічно підтримана. Згодом Ланкестер закрив насос через теорію Сноу та дані про характер зараження, і рівень зараження значно знизився. Зрештою Ланкестер був названий першим медичним працівником парафії Святого Джеймса в Лондоні, в тому самому районі, де знаходився насос.

Насос на Бродвік-стріт в 21 столітті
Копія насоса була встановлена в 1992 році на місці насоса 1854 року. Щороку Товариство Джона Сноу проводить «Памп-лекції» на теми громадського здоров'я. До серпня 2015 року, коли насос був демонтований через перепланування, вони також проводили тут церемонію, під час якої вони знімали та знову прикріплювали ручку насоса, щоб віддати данину поваги історичному відкриттю Сноу. Оригінальне місце розташування історичного насоса позначено бруківкою з червоного граніту. Крім того, таблички на пабі Джона Сноу на розі описують значення знахідок Сноу на цьому місці.

Посилання: