User:B200900009/sandbox

= Глюкоз ба энергийн солилцоо = Глюкоз нь эрчим хүчний хэрэглээний гол хэсэг юм. Нүүрс ус, өөх тос, уураг нь эцэст нь глюкоз болж задардаг бөгөөд энэ нь хөхтөн амьтдын бодисын солилцооны үндсэн түлш, ургийн бүх нийтийн түлш болдог. Энэ нь гликоген, рибоза, дезоксирибоз, галактоз, гликолипид, гликопротейн, протеогликан зэрэг өөр өөр нүүрс усны нийлэгжилтийн гол урьдал болж үйлчилдэг. Эсрэгээр ургамалд глюкоз нь нүүрстөрөгчийн давхар исэл, уснаас (фотосинтез) нийлэгжиж, цардуул хэлбэрээр хадгалагддаг. Эсийн түвшинд ихэнхдээ глюкоз нь эд эсэд нэвтэрч, ATP (аденозин трифосфат) болж хувирдаг эцсийн субстрат юм. ATP нь биеийн энергийн валют бөгөөд эсийн мембранаар молекулуудыг идэвхтэй зөөвөрлөх, булчингийн агшилт, механик ажлын гүйцэтгэл, гормон, эсийн мембран болон бусад чухал молекулууд, мэдрэлийг бий болгоход тусалдаг синтетик урвал зэрэг олон янзаар зарцуулагддаг. импульсийн дамжуулалт, эсийн хуваагдал, өсөлт, бусад физиологийн үйл ажиллагаа.

Санаа зовоосон асуудлууд
Өлсгөлөнгийн цусан дахь глюкозын дундаж концентраци (сүүлийн 3-4 цагийн дотор хоол идээгүй) 80-90 мг/дл байна. Дунджаар хоол идсэний дараа цусан дахь глюкоз 120-140 мг/дл хүртэл нэмэгдэж болох ч биеийн хариу урвалын механизм нь 2 цагийн дотор глюкозыг хэвийн хэмжээнд хүргэдэг. Өлсгөлөнгийн үед элэг нь глюконеогенезийн замаар бие махбодийг глюкозоор хангадаг: лактат ба амин хүчлүүдээс глюкозыг нэгтгэдэг.

Цусан дахь глюкозын зохицуулалт ба түүний эмнэлзүйн ач холбогдлыг бид дараах байдлаар дүгнэж болно.


 * Элэг нь цусан дахь глюкозын концентрацийн буфер болдог

Хоол идсэний дараа цусан дахь глюкозын хэмжээ нэмэгдэж, нойр булчирхайгаас инсулины шүүрлийг нэгэн зэрэг нэмэгдүүлдэг. Инсулин нь глюкозыг элгэнд гликоген хэлбэрээр хуримтлуулахад хүргэдэг; Дараа нь дараагийн хэдэн цагийн турш цусан дахь глюкозын концентраци буурах үед элэг нь цусан дахь глюкозыг дахин гаргаж, хэлбэлзлийг бууруулдаг.

Эмнэлзүйн ач холбогдол: Элэгний хүнд хэлбэрийн өвчний үед цусан дахь глюкозын концентрацийг хадгалах боломжгүй байдаг.


 * Инсулин ба глюкагон нь глюкозын концентрацийг хэвийн байлгахын тулд хамтран ажилладаг.

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь инсулины шүүрлийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь глюкозын түвшинг эсийн гаднаас эсийн доторх глюкозоор дамжуулдаг. Харин эсрэгээр цусан дахь сахарын хэмжээ буурах нь глюкагоны шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь цусан дахь глюкозын түвшинг нэмэгдүүлдэг.

Эмнэлзүйн ач холбогдол: Инсулины ялгаралт муудаж, хангалтгүй байх нь чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг.


 * Цусан дахь глюкозын түвшинг хянах NS

Цусан дахь глюкозын түвшин бага байгаа нь гипоталамусаар мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь симпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлж, глюкозын түвшинг хадгалах, хүнд хэлбэрийн гипогликеми үүсэхээс сэргийлдэг.


 * Өсөлтийн даавар ба кортизолын нөлөө.

Олон цагаар, хоногоор удаан үргэлжилсэн гипогликеми нь өөх тосны хэрэглээг нэмэгдүүлж, эсийн глюкозын ашиглалтын хурдыг бууруулж цусан дахь глюкозын түвшинг хадгалдаг өсөлтийн даавар болон кортизолыг ялгаруулдаг.

Эсийн түвшин
Глюкозыг эсийн түвшинд ашиглах чухал үе шатуудыг доор харуулав.


 * Глюкозыг эсийн мембранаар дамжуулдаг

Глюкозыг ихэнх эд эсэд хэрэглэхийн тулд эсийн мембранаар дамжин цитоплазм руу зөөвөрлөх шаардлагатай. Өндөр молекул жинтэй тул глюкоз амархан тархаж чадахгүй. Тээвэрлэлт нь уураг зөөгч молекулуудаар дамжин хийгддэг; Үүнийг хялбаршуулсан тархалт гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь өндөр концентрациас бага концентраци руу градиент уруу явагддаг.

Ходоод гэдэсний зам, бөөрний гуурсан хоолойн хувьд үл хамаарах зүйл байдаг. Энд глюкоз нь концентрацийн градиентийн эсрэг натри-глюкозын хамтын тээвэрлэлтээр идэвхтэй тээвэрлэгддэг.


 * Глюкозын солилцоонд инсулины үүрэг

Глюкоз/нүүрс усны ашиглалтын түвшин нь нойр булчирхайгаас инсулины ялгаралтын хурдаас хамаардаг. Ер нь элэг, тархины эсээс бусад тохиолдолд эсэд тархах глюкозын хэмжээ хязгаарлагдмал байдаг. Энэ тархалт нь инсулины нөлөөгөөр 10 дахин ихэсдэг.


 * Глюкозын фосфоржилт

Глюкоз нь эсэд орж ирэнгүүт глюкоз-6-фосфат болж фосфорждог. Энэ урвал нь элгэнд глюкокиназа, бусад ихэнх эсэд гексокиназаар дамждаг. Энэхүү фосфоржуулах үе шат нь эсийн доторх глюкозыг барихад үйлчилдэг. Энэ нь ихэвчлэн элэгний эсүүд, гэдэсний эпителийн эсүүд, бөөрний хоолойн хучуур эдийн эсүүдээс бусад тохиолдолд эргэлт буцалтгүй байдаг бөгөөд эдгээр хэсэгт глюкоз фосфатаза байдаг бөгөөд энэ нь эргэх боломжтой байдаг.

Дараа нь энэ глюкозыг нэн даруй гликолизоор энерги ялгаруулахад ашиглаж болно, эсвэл ATP хэлбэрээр энерги ялгаруулах олон үе шаттай процедур эсвэл гликоген (полисахарид) хэлбэрээр хадгалах боломжтой. Элэгний эсүүд болон булчингийн эсүүд их хэмжээний гликогенийг хуримтлуулж, дараа нь гликогенолиз, өөрөөр хэлбэл глюкозыг задлах замаар глюкозыг ялгаруулах зорилгоор ашигладаг.

Хөгжил
Хөгжиж буй урагт глюкозын зохицуулалттай өртөлт нь хэвийн өсөлтөд зайлшгүй шаардлагатай байдаг, учир нь глюкоз нь ихэсийн эрчим хүчний үндсэн хэлбэр юм. Жирэмсний хожуу үед ургийн глюкозын солилцоо нь араг ясны булчин, ургийн элэг, ургийн зүрх, өөх тосны эдийг хөгжүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Ургийн глюкозын солилцоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гурван бүрэлдэхүүн хэсэг нь эхийн цусан дахь глюкозын концентраци, ургийн хэрэглэдэг глюкозын хэмжээгээр нөлөөлдөг эхийн глюкозыг ихэс рүү тээвэрлэх, эцэст нь ургийн нойр булчирхайн инсулины үйлдвэрлэл юм.

Ургийн инсулины шүүрэл нь жирэмсний үед аажмаар нэмэгддэг. Глюкозын түвшний лугшилтын оргилууд нь инсулины шүүрлийг сайжруулахад тустай; Гэсэн хэдий ч байнгын гипергликеми нь инсулины мэдрэмж болон глюкозын хүлцлийг бууруулдаг. Сийвэн дэх глюкозын түвшин өндөр байгаа эхчүүдэд ургийн сөрөг нөлөөлөл нь төрөлхийн гажиг, ургийн макросоми, амьгүй төрөлт зэрэг орно.

Оролцсон эрхтэнүүдийн тогтолцоо

 * Мэдрэлийн систем: Нойр булчирхай нь нойр булчирхайн симпатик ба парасимпатик мэдрэлээр дамжуулан автономит функцийг гүйцэтгэдэг. Тархи өөрөө мөн гипоталамус, тархи, гиппокамп зэрэг олон бүс нутагт инсулин рецепторуудыг байрлуулдаг.
 * Нойр булчирхай: Нойр булчирхай нь хэвлийн баруун дээд квадратад, ходоодны ард байрладаг. Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа нь глюкозын гомеостазыг зохицуулдаг.
 * Элэг: Гликогенез ба глюконеогенез нь глюкозыг хадгалах ба ялгаруулах үйл явц юм. Эдгээр процессууд нь инсулин, глюкагон, гепатоцитын гаралтай хүчин зүйлсийг ашиглан явагддаг.
 * Гэдэс: Гэдэсний даавар нь шим тэжээлийг залгихад хариу үйлдэл үзүүлдэг. Эдгээр дааврууд нь хоолны дуршил, глюкозын үйлдвэрлэл, ходоодыг хоослох, глюкозыг арилгахад оролцдог.
 * Өөх эсүүд: Өөхний эд нь глюкозын солилцоо, хоол хүнсний хэрэглээг хянах, инсулины генийн илэрхийлэлд оролцон инсулины ялгаралтыг зохицуулдаг адипокинууд ялгаруулдаг.

Үйл ажиллагаа болон гүйцэтгэх үүрэг
Глюкозын солилцоо нь гликолиз, глюконеогенез, гликогенолиз, гликогенез зэрэг олон процессыг хамардаг. Элэг дэх гликолиз нь эсэд глюкозын катаболизмыг өдөөдөг янз бүрийн ферментүүдийг оролцуулдаг процесс юм. Нэг фермент, тухайлбал глюкокиназа нь элэгний сийвэн дэх глюкозын хэмжээг мэдэрч, цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх үед, жишээлбэл, хоол идсэний дараа глюкозыг ашиглах боломжийг олгодог. Мацаг барих үед глюкозын хэрэглээ байхгүй үед, жишээлбэл, шөнийн цагаар унтаж байх үед глюконеогенезийн процесс явагддаг.

Глюконеогенез нь элэгний эсийн митохондри дахь нүүрсустөрөгчийн бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс глюкозын нийлэгжилт үүсэх үед тохиолддог. Нэмж дурдахад, мацаг барих үед нойр булчирхай нь глюкагоныг ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь гликогенолизийн процессыг эхлүүлдэг. Гликогенолизийн үед глюкозын хадгалсан хэлбэр болох гликоген глюкоз хэлбэрээр ялгардаг. Гликогенийг нийлэгжүүлэх үйл явцыг гликогенез гэж нэрлэдэг бөгөөд элгэнд илүүдэл нүүрс ус байгаа үед үүсдэг.

Глюкозын хүлцэл нь циркадийн мөчлөгийн дагуу зохицуулагддаг. Өглөө нь хүмүүс ихэвчлэн бодисын солилцоонд глюкозын хүлцэл дээд цэгтээ хүрдэг. Үдээс хойш болон орой нь амны хөндийн глюкозыг тэсвэрлэдэг тэвш юм. Нойр булчирхайн бета-эсүүд өглөө хамгийн их хариу үйлдэл үзүүлдэг, үүнтэй адил гликоген хуримтлуулах бүрэлдэхүүн хэсгүүд оройн цагаар оргилдоо хүрдэг тул ийм хүндрэл үүсдэг. Өөхний эд нь үдээс хойш инсулинд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Өдрийн турш түлшний хэрэглээний янз бүрийн хугацаа нь глюкозын солилцооны мөчлөгийг бүрдүүлдэг.

Механизм
Гликолиз нь глюкозоос энерги ялгарах хамгийн чухал үйл явц бөгөөд эцсийн бүтээгдэхүүн нь пирувийн хүчлийн хоёр молекул юм. Энэ нь дараалсан 10 химийн урвалаар явагддаг бөгөөд энэ нь глюкозын нэг молекулаас хоёр ATP молекулын цэвэр ашиг олоход хүргэдэг.

ATP үүсэх нийт үр ашиг ердөө дөчин гурван хувь, үлдсэн 57 хувь нь дулаан хэлбэрээр алдагддаг. Дараагийн алхам бол пирувийн хүчлийг ацетил коэнзим А болгон хувиргах бөгөөд энэ урвал нь коэнзим А-г ашиглан нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хоёр молекул, дөрвөн устөрөгчийн атомыг ялгаруулдаг. Энэ үе шатанд ATP үүсдэггүй, гэхдээ ялгарсан дөрвөн устөрөгчийн атом нь исэлдэлтийн фосфоржилтод оролцож, дараа нь ATP-ийн зургаан молекулыг ялгаруулдаг. Дараагийн алхам бол митохондрийн цитоплазмд явагддаг Кребийн цикл эсвэл трикарбоксилын хүчлийн мөчлөгт ацетил коэнзим А-ийн задрал, ATP хэлбэрээр энерги ялгарах явдал юм.

Холбогдох туршилтууд

 * HbA1c. HbA1C-ийн утга нь өвчтөний гликемийн 2-3 сарын дундаж хяналтыг илэрхийлдэг. HbA1C-ийн утга нь урт хугацааны гликемийн хяналтыг нэгтгэдэг тул чихрийн шижинтэй өвчтөнд ажиглагддаг шиг удаан үргэлжилсэн гипергликемитэй өвчтөнүүдийг үнэлэх, чихрийн шижингийн хүндрэлийн эрсдлийг урьдчилан таамаглахад ихэвчлэн ашиглагддаг.
 * Мацаг барих плазмын глюкоз. Цусан дахь глюкозын хэмжээг ихэвчлэн 8 цагаас багагүй мацаг барьсны дараа хэмждэг. 126 мг/дл-ээс их утга нь чихрийн шижинтэй холбоотой байдаг.
 * Санамсаргүй плазмын глюкоз. Сийвэн дэх глюкозын санамсаргүй хэмжилтийг хоол хүнсээр хамгийн сүүлд хэрэглэсний дараа дээж авдаг. 200 мг/дл-ээс их утга нь чихрийн шижин байгааг илтгэнэ.
 * Амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тест. Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд амаар уусан глюкозын сорил, дараа нь сийвэн дэх цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжих замаар жирэмсний үеийн чихрийн шижин (GDM)-ийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой.
 * С-пептид. С-пептид нь хүний ​​нойр булчирхайн бета эсийн үйл ажиллагааны тоон үзүүлэлт юм. Шээс эсвэл ийлдсийн дээжээр хэмжсэн С-пептидийн үнэ цэнэ нь чихрийн шижин өвчнийг үнэлэх, удирдахад тусалдаг.
 * Автомат эсрэгбие. Арлын аутоэсрэгбие, инсулин аутоэсрэгбие, инсулиноматай холбоотой антиген-2 аутоэсрэгбие, глутамины хүчлийн эсрэг декарбоксилаз (GAD) аутоэсрэгбие зэрэг аутоэсрэгбие байгаа нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед аутоиммун урвал байгааг илтгэнэ.

Эмгэг физиологи
Хэдийгээр бүрэн ойлгогдоогүй ч 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь эмгэг физиологийн хувьд ялгаатай байдаг. Хоёуланг нь полиген өвчин гэж үздэг бөгөөд энэ нь гэдэсний микробиомын бүтэц, хүрээлэн буй орчны бохирдуулагч гэх мэт олон хүчин зүйлээс шалтгаалсан байгаль орчны нөлөөгөөр олон генийг агуулдаг гэсэн үг юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулин даавар үүсгэдэг нойр булчирхайн бета эсийг аутоиммун устгах явдал юм. Инсулины даавар байхгүй бол бие нь цусан дахь глюкозын хяналтыг зохицуулж чадахгүй. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн хүүхэд насандаа илэрч, насанд хүрсэн хойноо үргэлжилдэг, эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан нөлөөлдөг бөгөөд Европын цагаан арьст хүмүүсийн дунд хамгийн их оношлогддог. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүний ​​дундаж наслалт ойролцоогоор 13 жилээр буурдаг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь нойр булчирхайн бета эсүүд бодисын солилцооны хэрэгцээг хангахуйц хангалттай инсулин үйлдвэрлэж чадахгүй үед үүсдэг. Нэмж дурдахад өөхний эсүүд өвчтөний элэг, булчинд хуримтлагддаг тул инсулины эсэргүүцэл нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдэг болдог. Тиймээс өөх тос ихтэй, ихэвчлэн биеийн өөхний агууламж өндөр, таргалалттай BMI-тэй хүмүүс 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй байдаг.

Нийт чихрийн шижинтэй хүмүүсийн 95% нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй байдаг тул 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь илүү түгээмэл байдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь насанд хүрэгчид болон ахмад настнуудын дунд илүү түгээмэл байдаг; Гэсэн хэдий ч залуучууд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн түвшин нэмэгдэж байгааг харуулж байна. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь эрэгтэйчүүдэд (6.9%) эмэгтэйчүүдээс (5.9%) арай илүү тохиолддог. Мөн уугуул Америк, Африк гаралтай Америк, Испани, Ази, Номхон далайн арлын арьстан эсвэл угсаатны хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог.

Эмнэлзүйн ач холбогдол
Глюкозын солилцоо муу байгаа нь чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг. Америкийн чихрийн шижингийн нийгэмлэгийн мэдээлснээр 2015 онд чихрийн шижин өвчний тархалт 9.4% байсан бөгөөд 65 ба түүнээс дээш насны хүмүүс хамгийн том бүлгийг бүрдүүлжээ. Жил бүр 1.5 сая америк хүн чихрийн шижин өвчтэй гэсэн оноштой байдаг. АНУ-д нас баралтын 7 дахь шалтгаан болох чихрийн шижин нь жилийн их хэмжээний зардал, өвчлөл, нас баралт зэргээрээ эрүүл мэндийн салбарт тулгамдаж буй асуудал юм.

Чихрийн шижин өвчнийг хоёр төрөлд хуваадаг:

1-р хэлбэрийн DM- инсулины дутагдалтай холбоотой. Энэ төрлийн гол шинж чанарууд нь:


 * 90% -д нь дархлаа үүсгэдэг.
 * Энэ нь ямар ч насны бүлэгт тохиолдож болох боловч ихэвчлэн хүүхэд, залуучуудад тохиолддог.
 * Цусны эргэлтийн инсулин бараг байхгүй тул эмчилгээнд шаардлагатай экзоген инсулин бүхий катаболик төлөвт хүргэдэг.

2-р хэлбэрийн DM- инсулины эсэргүүцлийн улмаас нөхөн олговор олгох инсулины шүүрлийн дутагдалтай. Энэ төрлийн гол шинж чанарууд нь:


 * Энэ эмгэг нь ихэвчлэн насанд хүрэгчдэд тохиолддог боловч одоо хүүхэд, өсвөр насныханд улам бүр нэмэгдэж байна.
 * Удамшлын болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд нь инсулины эсэргүүцэл ба бета эсийн алдагдалд хүргэдэг.
 * Эмчилгээ нь амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, чихрийн шижингийн эсрэг эмийг амаар хэрэглэхийг шаарддаг.

Хяналтгүй чихрийн шижин нь макро-судасны өвчин, ялангуяа титэм судас, тархины судас, захын судасны өвчин тусах эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Энэ нь мөн ретинопати, нефропати, мэдрэлийн эмгэг зэрэг бичил судасны өвчний магадлалыг нэмэгдүүлдэг.