User:Edebeurs/sandbox

Routine Outcome Monitoring (afgekort als ROM) is de methodiek in de geestelijke gezondheidszorg waarbij regelmatig metingen gedaan worden van de toestand van de cliënten met het oog op evaluatie en eventueel bijsturing van de behandeling.

Geschiedenis
Onder het motto “meten is weten” (Heike_Kamerlingh_Onnes) werd ROM in 2001 voor het eerst breed ingevoerd in de GGZ bij het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) en Rivierduinen. Sindsdien is ROM in de GGZ aan een gestage opmars begonnen, gestimuleerd door ROM projecten bij veel voorkomende psychische aandoeningen, in de verslavingszorg en bij ernstige psychiatrische aandoeningen en het ROM-project van GGZ-Nederland. Met de komst van Scott Miller naar Nederland in 2009 werd ook de CDOI methode (elke sessie de uitkomst en de therapeutsice relatie meten met twee ultrakorte instrumenten) populair.

Naam
De Engelse benaming “Routine Outcome Monitoring” (ROM) wordt courant in het Nederlands gebruikt. Een verwante, maar iets algemenere term is Uitkomstenmanagement. Deze term wordt zowel in Nederland als Vlaanderen soms gebruikt, zij het nog niet algemeen. “Routine” duidt aan dat het hier om een activiteit gaat, die tot de vaste routine van de instelling behoort, als onderdeel van “good clinical practice”. De term “Outcome” geeft aan dat het gaat om vaststellen van de behandeluitkomst. De “M” uit ROM kan staan voor Monitoring of voor Measurement. Met Monitoring wordt het voortdurend volgen van de voortgang door middel van herhaalde metingen goed beschreven. Measurement kan het best gebruikt worden wanneer men alleen begin- en eindmetingen verzamelt. Aanderen beschouwen de termen Monitoring en Measurement min of meer als synoniemen.

Doelen
Routine outcome monitoring kan voor verschillende doelen gebruikt worden:
 * Evaluatie van individuele behandelingen: behandelaars krijgen gegevens over de toestand en evolutie van individuele cliënten, eventueel gekoppeld aan normgegevens. Op basis hiervan kunnen zij de behandeling staken, succesvol afsluiten of de lopende behandeling bijstellen.
 * Evaluatie van behandelprogramma’s of behandelteams: de gegevens van verschillende cliënten worden samen genomen en globaal teruggekoppeld. Op basis van deze spiegelinformatie kunnen verbeterplannen opgesteld worden, niet voor individuele cliënten of lopende behandelingen, maar voor globale behandelprogramma’s of behandelteams (intern benchmarken).
 * Prestatie-indicatoren: gegroepeerde gegevens kunnen gebruikt worden binnen het kwaliteitsmanagement van gezondheidsorganisaties om verantwoording af te leggen naar andere betrokken partijen zoals directie, zorgverzekeraars of de overheid (extern benchmarken).
 * Onderzoek: als grote hoeveelheden gegevens verzameld zijn, kunnen deze gebruikt worden om de achtergrond van problemen en de uitkomsten van behandelingen te onderzoeken. Dit type (observationeel) onderzoek vormt een welkome aanvulling op gerandomiseerde klinische studies naar behandeleffect, omdat de externe validiteit van de resultaten beter geborgd is.

Domeinen
Kenmerkend voor Routine Outcome Monitoring is dat verschillende aspecten betreffende de cliënt en de zorg worden gemeten en niet slechts één aspect. Vaak worden drie domeinen of vier kwadranten onderscheiden, doch ook op dit vlak worden verschillen gevonden tussen auteurs of organisaties. Enkele voorbeelden:
 * Sommigen onderscheiden als domeinen de klachten van cliënten (waaronder psychiatrische symptomen, verslaving, en somatiek) het niveau van functioneren, zorgbehoeften, levenskwaliteit en tevredenheid met de zorg.
 * Het Trimbos Instituut, onderscheidt een kwadrant van vier aspecten: klinische uitkomsten, patiëntenwaardering, functionele uitkomsten en kosten.
 * Zichtbare Zorg (ZiZo), het kwaliteitsinitiatief van de Nederlandse overheid, onderscheidt drie aspecten: uitkomst van de zorg, clientperspectief (waaronder tevredenheid), en veiligheid.
 * De Vlaamse Vereniging voor Geestelijke Gezondheid onderscheidt als kwadrant: klinische veranderingen(klachten), veranderinge in het functioneren (waarbij de sociale relaties worden gemeten), de tevredenheid over het proces (tevredenheid over de behandeling) en de tevredenheid over de therapeutische relatie.

Meetinstrumenten
Afhankelijk van de gekozen domeinen doen auteurs uiteenlopende suggesties voor het gebruik van meetinstrumenten   Omdat de ontwikkeling van Routine outcome monitoring nog volop in beweging is, zijn er nog geen definitieve aanbevelingen te doen over welke instrumenten men het beste kan gebruiken.

Informatisering
Routine outcome monitoring is volop in ontwikkeling. Verschillende instanties hebben reeds online-instrumenten uitgewerkt om het proces te ondersteunen op individueel cliëntenniveau. Zo werden reeds een aantal systemen gecommercialiseerd: NetQ-ROM, QuestManager, ReQuest ROM, ROQUA, TelePsy, TUM, QIT,

ROM en Benchmarken
In 2011 werd Stichting Benchmark GGZ (SBG) opgericht door de koepels van zorgverzekeraars (ZN) en zorgaanbieders om benchmarken op landelijke schaal mogelijk te maken. Zorgaanbiders leveren maandelijks gegevens aan bij SBG en kunnen hun eigen "prestaties" (ROM-respons en gemiddelde uitkomst van de behandeling) vergelijken met het landelijk gemiddelde voor (deel)populaties in hun cliëntenbestand.

Behavioral health outcomes management