User:Khaled35554/draft

متلازمة تسرب السائل النخاعي التلقائي  هو حالة طبية فيها السائل النخاعي الذي احتجز في وحول الدماغ البشري والحبل الشوكي تسرب من الكيس الواقي المحيطة بها، الجافية، دون سبب واضح. الجافية، لذلك، الأنسجة غير مرنة صعبة، هي من ثلاث الطبقات الخارجيه من الأغشية السحائية، والجهاز السحائي المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي. تسرب السائل النخاعي العفوي هو واحد من عدة أنواع من تسرب السائل النخاعي ويحدث بسبب وجود ثقوب واحدة أو أكثر في الجافية. تسرب السائل النخاعي من تلقاء نفسه، بدلا من التسريبات السائل النخاعي تسبب جرح، ينشأ نتيجة فقدان السائل النخاعي سائل النخاع أكبر من معدل الإنتاج يؤدي إلى وحدة تخزين انخفضت داخل الجمجمة يعرف بانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة. وغالبا ما تتميز تسرب السائل النخاعي من قبل الصداع القيامية - (الصداع التي تزداد سوءا في وضع عمودي وتحسين عند الاستلقاء). ويمكن أن تشمل الأعراض الأخرى ألم الرقبة أو صلابة، والغثيان، والتقيؤ، والدوخة، والتعب، وطعم معدني في الفم (يدل على تسرب الجمجمة)، وغيرها. الاشعة المقطعية يمكن تحديد موقع تسرب السائل النخاعي. وبمجرد تحديدها، تسرب كثيرا ما يمكن إصلاحه من قبل تصحيح مسار الدم فوق الجافية، حقنة من دم المريض نفسه في موقع التسرب والحقن الفيبرين الغراء أو الجراحة. متلازمة تسرب السائل النخاعي التلقائي يصيب 5 من بين كل 100،000 شخص. في المتوسط، وضعت شرط في سن 42 عاما، والنساء مرتين المرجح مثل الرجال لتطوير الشرط. بعض الناس مع تسرب السائل النخاعي المزمن على الرغم من المحاولات المتكررة في سد الجرح ، مما يؤدي إلى العجز على المدى الطويل بسبب الألم. وقد وصفت متلازمة تسرب السائل النخاعي التلقائي تسرب السائل النخاعي التلقائي أول مرة من قبل طبيب الأعصاب الألماني جورج سشالتينبراند في عام 1938 وقبل الطبيب الأمريكي هنري والتمان من مايو كلينك في عام

ويصنف تسرب السائل النخاعي التلقائي إلى نوعين رئيسيين، والتسريبات في الجمجمة والتسريبات في العمود الفقري. والغالبية العظمى من التسريبات هي العمود الفقري. تحدث تسريبات القحفية في الرأس. وفي بعض هذه الحالات، يمكن أن ينظر سائل النخاع يقطر من الأنف، أو الأذن. تحدث تسريبات العمود الفقري عندما تشكل الثقوب واحدة أو أكثر في الجافية على طول الحبل الشوكي. كلا الجمجمة والعمود الفقري تسرب السائل النخاعي التلقائي تسبب أعراضا عصبية فضلا عن انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة من تلقاء نفسه، وحجم وضغط الجمجمة تتضاءل. وفي حين أشارت إلى انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة كما قد يكون الضغط داخل الجمجمة العادي، مع القضية الأساسية كونها بدلا المنخفض حجم السائل النخاعي. لهذا السبب تسرب السائل النخاعي التلقائي ويشار إلى السائل النخاعي نقص حجم الدم بدلا من السائل النخاعي انخفاض ضغط الدم علامات وأعراض

الأعراض الناتجة عن تأثير العصبية

العصب

وظيفة

الأعراض

بصري

العصب البصري معبر

ضبابية وأو رؤية مزدوجة

حبل الطبل

طعم

تشويه الذوق

تجميل الوجه

العصب الوجهي

ضعف في الوجه وخدر

الدهليزي

سمع، الرصيد

السمع و مشاكل في التوازن

اللساني البلعومي

طعم

تشويه الذوق

معظم الناس الذين يصابون تسرب السائل النخاعي التلقائي يشعر ظهور مفاجئ من الصداع الشديد والحاد. بل هو الصداع عادة وليس الانتصابي بالضرورة (أسوأ عند الوقوف)، لتصبح عادة بارزة على مدار اليوم، والذي عادة ما يكون الألم أسوأ عندما يكون الشخص الرأسي وأقل حدة عندما أفقية الصداع الانتصابي يمكن أن يكون تعجيزية؛. وكثيرا ما تصبح [هذه الامراض المزمنة ويمكن تعطيل بما فيه الكفاية لجعل المصابين غير قادرين على العمل [و بعض المرضى الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي تطوير الصداع التي تبدأ في فترة ما بعد الظهر. وهذا ما يعرف في الشوط الثاني من بين أيام الصداع. قد يكون هذا عرضا أوليا من تسرب السائل النخاعي أو تظهر بعد العلاج، ومن المرجح يشير إلى وجود تسرب السائل النخاعي بطيئة.

وبصرف النظر عن الصداع، وحوالي 50٪ من المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة أو صلابة، والغثيان، والتقيؤ، وتشمل الأعراض الأخرى الدوار والدوار، وخدر في الوجه أو الضعف، وضبابية الرؤية بشكل غير عادي أو مزدوجة، الألم العصبي، والتعب، أو طعم معدني في الفم. تسرب السائل النخاعي يمكن في بعض الأحيان أن يرى أو يلاحظ كما التفريغ عن طريق الأنف أو الأذن.

عدم وجود ضغط سائل النخاع وحجم يسمح للدماغ لينزل من خلال ماغنوم الثقبة، أو عظم القذالي، وفتحة كبيرة في قاعدة الجمجمة. ويعتقد أن الجزء السفلي من الدماغ إلى تمدد أو تؤثر واحد أو أكثر المجمعات الأعصاب القحفية، مما تسبب مجموعة متنوعة من الأعراض الحسية. وترد تفاصيل الأعصاب التي يمكن أن تتأثر والأعراض المرتبطة بها في الجدول على اليمين أسباب

نظريات الرئيسيان لهذا السبب الكامن وراء تسريب السائل النخاعي التلقائي تسرب السائل النخاعي التلقائي هي نتيجة لاضطراب النسيج الضام أو مشاكل الصرف الصحي في العمود الفقري.

نظرية النسيج الضام

تسرب السائل النخاعي العفوي هو مجهول السبب، وهذا يعني أن السبب في المجهول. وقد اقترح العلماء والأطباء مختلف أن هذا الشرط قد يكون نتيجة لاضطراب النسيج الضام الكامنة التي تؤثر على الجافية في العمود الفقري. وقد واجهت أيضا في الأسر وتترافق مع تمدد الشريان الأورطى وفرط المشتركة. ما يصل إلى ثلثي المصابين إظهار نوع من معمم اضطراب النسيج الضام. مارفان متلازمة، متلازمة إهلرز-دانلوس وراثي جسمي مرض الكلى المتعدد الكيسات هي اضطرابات النسيج الضام الثلاثة الأكثر شيوعا المرتبطةتسريب سائل النخاع التقائي.

ما يقرب من 20٪ من المرضى الذين يعانون من الميزات تسريب سائل النخاع التقائي المعرض من متلازمة مارفان، بما في ذلك مكانة طويل القامة، ديفت الصدر (pectus excavatum)، فرط المشتركة والحنك مقوس. لكن هؤلاء المرضى لا يحمل أي عروض أخرى متلازمة مارفان.

نظرية الصرف الشوكي

وقد اقترحت بعض الدراسات الأخرى أن القضايا مع نظام التصريف الوريدي في العمود الفقري قد يسبب تسرب السائل النخاعي. ووفقا لهذه النظرية، والثقوب الجافية وانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة هي الأعراض الناجمة عن الضغط المنخفض في الفضاء فوق الجافية بسبب تدفق إلى القلب من خلال أدنى الوريد الوريد الأجوف.

أسباب أخرى المرضى الذين يعانون من عارية (غائب) جذر العصب معرضون لخطر متزايد لتطوير التسريبات المتكررة. تسرب السائل النخاعي القحفية هي نتيجة لارتفاع ضغط الدم داخل القحف في الغالبية العظمى من الحالات. زيادة الضغط يؤدي إلى تمزق في الأم الجافية في الجمجمة، مما أدى إلى تسرب السائل النخاعي وانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة. فتق القرص القطني تم الإبلاغ عن أن يسبب تسرب السائل النخاعي في حالة واحدة على الأقل. التنكسية أمراض القرص الشوكي تسبب قرص لتخترق جافية، مما يؤدي إلى تسرب السائل النخاعي.

رأي آخر عن سبب الصداع قيامية يقترح توزيع تالف من مرونة القحفية نتيجة لانهيار الفضاء سائل النخاع في أسفل العمود الفقري مما يؤدي إلى انهيار الكيس الجافية.

الفيزيولوجيا المرضية

ويتم إنتاج السائل النخاعي من الضفيرة المشيمية في بطينات الدماغ والواردة في الجافية وطبقات العنكبوتية السحايا الدماغ يطفو في السائل النخاعي، الذي ينقل أيضا المواد المغذية إلى الدماغ والعمود الفقري حبل. كما تشكل الثقوب في الأم الجافية في العمود الفقري، سائل النخاع تسرب للخروج الى الفضاء المحيط. ثم يتم امتصاص سائل النخاع في الضفيرة الوريدية أو لينة الأنسجة فوق الجافية في العمود الفقري حول العمود الفقري نظرا لظروف معقمة من الأنسجة الرخوة حول العمود الفقري ليس هناك خطر من التهاب السحايا.

التشخيص

المكان الرئيسي للشكوى الأولى لطبيب عبارة عن غرفة الطوارئ في المستشفى. وتشخص خطأ في البداية ما يصل إلى 94٪ من أولئك الذين يعانون من تسريب السائل النخاعي  التلقائي  وتشمل التشخيصات غير صحيحة الصداع النصفي، التهاب السحايا، خياري تشوه والاضطرابات النفسية. متوسط الوقت من ظهور الأعراض حتى التشخيص النهائي هو 13 شهرا. وجدت دراسة نسبة نجاح 0٪ لتشخيص السليم في قسم الطوارئ.

ويمكن أن يتم التشخيص من تسرب السائل النخاعي من خلال تقنيات التصوير المختلفة والاختبارات الكيميائية من السوائل الجسدية تفريغها من فتحة الرأس، أو امتحان السريري. استخدام التصوير المقطعي،التصوير بالرنين المغناطيسي ، وفحوصات هي الأنواع الأكثر شيوعا من تسرب السائل النخاعي الاختبارات مفيدة. لا تظهر العديد من التسريبات السائل النخاعي حتى على التصوير والكيميائية المقايسات، وبالتالي هذه الأدوات التشخيصية ليست نهائية لاستبعاد تسرب السائل النخاعي. والطبيب قد تعتمد في كثير من الأحيان على تاريخ المريض والفحص لتشخيص المرض وعلى سبيل المثال: تفريغ كمية زائدة من السوائل واضحة من الأنف عند الانحناء، والزيادة في الصداع بعد مناورة فالسالف أو الحد من الصداع عندما يأخذ المريض وضعية الرقود هي مؤشرات إيجابية.

وكثيرا ما يستخدم الامتحان السريري وسائل لتشخيص تسرب السائل النخاعي. تحسين استجابة المريض للعلاج المحافظ قد تزيد من تحديد التشخيص الإيجابي. نقص الوعي الطبيب من علامات والأمراض الجسدية من تسرب السائل النخاعي هو التحدي الأكبر للتشخيص السليم والعلاج، وعلى وجه الخصوص: فقدان السمة قيامية من الصداع، وأن كل المسرب سائل النخاع المزمن سيكون لها مجموعة أعراض فريدة من نوعها كما أن يساهم في مجملها الشرط الأساسي، وتشخيص، وتسرب السائل النخاعي التصوير المقطعي

يتم إجراء تشخيص تسرب السائل النخاعي من خلال الجمع بين قياس ضغط السائل النخاعي وتصوير النخاع التصوير المقطعي المحوسب, فحص العمود الفقري لتسرب السوائل. ويتم الحصول على ضغط السائل فتح في القناة الشوكية عن طريق إجراء البزل القطني، المعروف أيضا باسم البزل القطني. مرة واحدة يتم قياس الضغط، ويتم حقن مادة تباين ظليل للأشعة في السائل الشوكي. على النقيض من ذلك ثم ينشر من خلال الكيس الجافية قبل تسرب من خلال ثقوب الجافية. وهذا يسمح بتصوير النخاع بالتصوير المقطعي مع التنظير لتحديد مكان وصورة أي مواقع الجافية تمزق عبر المقابل ينظر إلى خارج الكيس الجافية في الصور. التصوير بالرنين المغناطيسي

التصوير بالرنين المغناطيسي هو أقل فعالية من التصوير المقطعي في مواقع التصوير مباشرة من تسرب السائل النخاعي. قد تظهر دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي تعزيز pachymeningeal (عندما تبدو جافية سميكة وملتهبة)، وتراجع في المخ، وتضخم الغدة النخامية، hygromas تحت الجافية، احتقان الجيوب الوريدية الدماغية، وتشوهات أخرى. على 20٪ من المرضى، الرنين المغناطيسي الحالية كما تماما وضعها الطبيعي. وهناك خلاف حول ما إذا كان التصوير بالرنين المغناطيسي يجب أن تكون الدراسة في الاختيار. الرنين المغناطيسي يؤديها مع المريض يجلس منتصبا (مقابل وضع مستلق) ليست أفضل لتشخيص تسرب السائل النخاعي، ولكن أكثر من ضعف فعالية كما في تشخيص انتباذ وزي المخيخ، ويعرف أيضا باسم خياري تشوه. مخيخي سهم انتباذ اللوزية العديد من نفس الأعراض كما تسرب السائل النخاعي، ولكن ينشأ إما خلقيا أو من الصدمات النفسية، بما في ذلك سلالة الاصابة ل الجافية.

أسلوب بديل لتحديد موقع تسرب السائل النخاعي هو استخدام بشدة المرجحة T2 التصوير المغناطيسي لتصوير النخاع. وقد كان هذا فعالا في تحديد مواقع تسرب السائل النخاعي من دون الحاجة لمسح التصوير المقطعي، البزل القطني، وعلى النقيض من في تحديد مجموعات السوائل مثل تجميع تسرب السائل النخاعي التلقائي] طريقة أخرى ناجحة للغاية تحديد مكان تسرب السائل النخاعي تباين داخل القراب والنخاع.

فحص

عند الاشتباه تسرب السائل النخاعي في الجمجمة بسبب إفرازات من الأنف أو الأذن يحتمل ان يكون سائل النخاع، والسوائل التي يمكن جمعها واختبارها مع مقايسة بيتا 2 ترانسفيرين. هذا الاختبار يمكن أن تحدد بشكل إيجابي إذا كان السائل هو السائل النخاعي

تحليل سائل النخاع

الإبر في العمود الفقري المستخدمة في البزل القطني وإدخال التباين في العمود الفقري وقد لاحظت المرضى الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي لضغوط فتح منخفضة جدا أو حتى سلبية. ومع ذلك، قد المرضى الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي أكد أيضا أن تثبت الضغوط افتتاح طبيعية تماما. في 18-46٪ من الحالات، يتم قياس ضغط السائل النخاعي ضمن المعدل الطبيعي. تحليل السائل الشوكي قد تثبت كثرة خلايا السائل النخاعي لمفاوي ومحتوى البروتين مرتفع أو اصفرار. ويفترض أن يكون نتيجة لزيادة نفاذية الأوعية الدموية المتوسعة السحائية وانخفاض تدفق السائل النخاعي في الفضاء قطني تحت العنكبوتية.

السريرية

وتستند المعايير التشخيصية لتسرب السائل النخاعي التلقائي على التصنيف الدولي للاضطرابات الصداع (الجدول 1) المعايير. ومع ذلك، فإن العرض من المرضى الذين يعانون من تأكيد التشخيص قد تكون مختلفة جدا عن تلك المعايير التشخيصية السريرية ولا يمكن اعتبار حجية.

فحص

عند الاشتباه تسرب السائل النخاعي في الجمجمة بسبب إفرازات من الأنف أو الأذن يحتمل ان يكون سائل النخاع والسوائل التي يمكن جمعها واختبارها مع مقايسة بيتا 2 ترانسفيرين. هذا الاختبار يمكن أن تحدد بشكل إيجابي إذا كان السائل هو السائل النخاعي

تحليل سائل النخاع

الإبر في العمود الفقري المستخدمة في البزل القطني وإدخال التباين في العمود الفقري وقد لاحظت المرضى الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي لضغوط فتح منخفضة جدا أو حتى سلبية. ومع ذلك، قد المرضى الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي أكد أيضا أن تثبت الضغوط افتتاح طبيعية تماما. في 18-46٪ من الحالات، يتم قياس ضغط السائل النخاعي ضمن المعدل الطبيعي. تحليل السائل الشوكي قد تثبت كثرة خلايا السائل النخاعي لمفاوي ومحتوى البروتين مرتفع أو اصفرار. ويفترض أن يكون نتيجة لزيادة نفاذية الأوعية الدموية المتوسعة السحائية وانخفاض تدفق السائل النخاعي في الفضاء قطني تحت العنكبوتية.

السريرية

وتستند المعايير التشخيصية لتريب سائل النخاع التلقائي على التصنيف الدولي للاضطرابات الصداع، المعايير. ومع ذلك، فإن العرض من المرضى الذين يعانون من تأكيد التشخيص قد تكون مختلفة جدا عن تلك المعايير التشخيصية السريرية ولا يمكن اعتبار حجية. العلاج

ويمكن أن تشمل التدابير الأولية الراحة، وتناول الكافيين (عن طريق القهوة أو التسريب في الوريد)، والماء الكورتيزون يمكن أن توفر الإغاثة عابرة لبعض المرضى  والموثق في البطن - نوع من الملابس التي تزيد الضغط داخل الجمجمة عن طريق ضغط البطن - يمكن تخفيف الأعراض مؤقتا لبعض الناس

التصحيح الدم فوق الجافية

يتم تعبئة حقنة التخدير فوق الجافية مع الدم الذاتي وحقنه في الفضاء فوق الجافية من أجل سد الثقوب في الأم الجافية. العلاج الأمثل لهذه الحالة هو تطبيق الجراحي للبقع الدم فوق الجافيةوالتي لديها نسبة نجاح أعلى من العلاجات المحافظة من الراحة في الفراش والماء. من خلال حقن الشخص نفسه الدم في مساحة ثقب في الجافية، يستخدم التصحيح الدم فوق الجافية عوامل تخثر الدم على التجلط مواقع الثقوب. حجم الدم الذاتي وعدد من محاولات التصحيح للمرضى هو غاية متغير. ربع إلى ثلث المرضى تسريب سائل النخاع التلقائي لا يكون تخفيف الأعراض من فوق الجافية الترقيع الدم.

الفيبرين الغراء تسرب

إذا بقع الدم وحدها لا تنجح في سد الدموع الجافية، وضع عن طريق الجلد الفيبرين الغراء يمكن استخدامها في مكان الترقيع الدم، ورفع فعالية تشكيل جلطة واعتقال تسرب السائل النخاعي.

تقنية التصريف الجراحي

في الحالات القصوى من تسرب السائل النخاعي مستعصية على الحل، وقد استخدمت استنزاف قطني الجراحي. ويعتقد أن هذا الإجراء إلى تقليل حجم سائل النخاع الشوكي مع زيادة ضغط السائل النخاعي داخل الجمجمة والحجم. هذا الإجراء يعيد داخل الجمجمة الطبيعية حجم سائل النخاع والضغط وفي الوقت نفسه تعزيز الشفاء من الدموع الجافية عن طريق خفض الضغط والحجم في الجافية. وقد أدى هذا الإجراء إلى نتائج إيجابية تؤدي إلى تخفيف الأعراض لمدة تصل إلى واحد.

إصلاح الأعصاب

للمرضى التي لا تستجيب إما فوق الجافية الترقيع الدم أو الفيبرين الغراء، وجراحة المخ والأعصاب متاح لإصلاح تسرب مباشرة الرتوج السحائي. مجالات تسرب الجافية يمكن أن تكون مرتبطة معا في عملية تسمى ربط ثم يمكن وضع مشبك معدني لعقد إغلاق ربط. بدلا من ذلك، دعا ضغط صغير في عضلة ضمادة يمكن وضعها على تسرب الجافية و ثم ختم مع رغوة جل والفيبرين الغراء. خياطة الأولية هي نادرا ما قادرة على إصلاح تسرب السائل النخاعي، وعند بعض المرضى استكشاف الجافية قد تكون هناك حاجة لتحديد بشكل صحيح جميع مواقع تسرب السائل النخاعي.

الطقس

النتائج النهائية للأشخاص الذين يعانون تسريب سائل النخاع التلقائي تظل دراستها ضعيفة. الأعراض قد حل في اقل من أسبوعين، أو تستمر لعدة أشهر. قل شيوعا، والمرضى قد يعانون من جهود المستمرة أعراض لسنوات عديدة. الناس مع تسريب سائل النخاع التلقائي المزمنة قد يتم تعطيل وغير قادر على العمل. تسرب السائل النخاعي المتكرر في موقع بديل بعد الإصلاح الأخير هو شائع.

مضاعفات

أرنولد خياري تشوه هو شرط فيها قد انحدرت اللوزتين المخيخ، وينبغي النظر في التشخيص التفريقي لتسريب سائل النخاع التلقائي يمكن أن تحدث العديد من المضاعفات نتيجة تسريب سائل النخاع التلقائي بما في ذلك انخفاض الضغط في الجمجمة، وفتق الدماغ، والعدوى، مشاكل في ضغط الدم، والشلل عابرة، والغيبوبة. المضاعفات الأولية وأخطر من تسريب سائل النخاع التلقائي هو انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة من تلقاء أنفسهم، حيث انخفضت بشدة الضغط في الدماغ. هذه المضاعفات تؤدي إلى أعراض مميزة من الصداع قيامية شديدة.

الأشخاص الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي في الجمجمة، وشكل نادر، لديهم مخاطر 10٪ من تطوير التهاب السحايا في السنة. وإذا تسرب الجمجمة الماضي أكثر من سبعة أيام، وفرص تطوير مرض التهاب السحايا هي أعلى بكثير. تسرب السائل النخاعي الشوكي لا يمكن أن يؤدي في التهاب السحايا ويرجع ذلك إلى ظروف معقمة من موقع التسرب. عند حدوث تسرب السائل النخاعي في جراحة العظام الزمنية يصبح ضروريا لمنع العدوى وإصلاح تسرب. انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو تعقيد آخر الذي يحدث نتيجة لاللاإرادي الخلل عندما ينخفض ضغط الدم بشكل ملحوظ. ويتسبب في خلل الوظائف التلقائية التي كتبها ضغط من الدماغ الذي يتحكم في التنفس والدورة الدموية.

انخفاض حجم سائل النخاع يمكن أن تتسبب في موقف وزة المخيخ أن ينزل، والتي يمكن أن يكون مخطئا لخياري تشوه. ولكن عندما يتم إصلاح تسرب السائل النخاعي موقف وزة غالبا ما ترجع إلى وضعها الطبيعي (كما رأينا في تصوير بالرنين المغناطيسي تستقيم) في هذا "شبه خياري" حالة. وأبعد من ذلك، وإن كان ذلك نادر الحدوث، مضاعفات تسرب السائل النخاعي هي الرباعي عابرة بسبب فجأة وخسائر كبيرة في سائل النخاع. هذه الخسارة النتائج في فتق الدماغ المؤخر ويسبب ضغط كبير من الحبل الشوكي العنقي العلوي. والرباعي تبدد بمجرد أن يستلقي المريض مستلق. والمضاعفات نادرة للغاية من تسريب سائل النخاع التلقائي هي شلل العصب الثالث، حيث تصبح القدرة على تحريك العينين المرء الصعبة وتوقف بسبب ضغط العصب القحفي الثالث.

يتم توثيق هناك حالات الخرف الجبهي الصدغي عكسها والغيبوبة. كوما بسبب تسرب السائل النخاعي تمت معالجتها بنجاح باستخدام بقع الدم و / أو الفيبرين الغراء ووضع المريض في موقف تراند. متلازمة السرج الفارغ، هيكل بوني التي تحيط الغدة النخامية، ويحدث في المرضى تسرب السائل النخاعي. علم الأوبئة

وأشارت دراسة مجتمعية 1994 أن اثنين من بين كل 100،000 شخص يعاني من تسريب سائل النخاع التلقائي، في حين أشارت دراسة على أساس غرفة 2004 الطوارئ خمسة في 100،000 تسريب سائل النخاع التلقائي يؤثر عموما الشباب ومنتصف العمر؛ و متوسط العمر للبداية هو 42.3 سنة، ولكن بداية يمكن أن تتراوح من سن 22 إلى 61. في 11 عاما وجدت الدراسة أن النساء ضعف احتمال أن تتأثر بها الرجل.

وقد أظهرت الدراسات أن تسريب سائل النخاع التلقائي يعمل في الأسر ويشتبه في أن التشابه الوراثي في الأسر ويشمل الضعف في الأم الجافية، الأمر الذي يؤدي إلى تسريب سائل النخاع التلقائي.لم تجر الدراسات القائمة على السكان على نطاق واسع حتى الآن. في حين لا تزال معظم الحالات تسريب سائل النخاع التلقائي أن يكون بلا تشخيص أو تشخص خطأ، من غير المرجح زيادة فعلية في حدوثها.

التاريخ وقد وصفت تسرب السائل النخاعي عفوية من قبل الأطباء ملحوظ وذكرت في المجلات الطبية التي يعود تاريخها إلى أوائل 1900s في وقت. [ذكرت أعصاب الألماني جورج سشالتينبراند في 1938 و 1953 ما سماه "قلة السائل النخاعي"، وهي حالة تتسم منخفضة جدا، لا يمكن الحصول عليه، أو حتى سلبية الضغوط سائل النخاع. وتشمل أعراض الصداع قيامية وغيرها من الميزات التي تعرف باسم انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة من تلقاء أنفسهم. قبل بضعة عقود، قد وصفت نفسها متلازمة في الأدب الفرنسي بأنه "انخفاض ضغط الدم السائل الشوكي" و "انهيار البطين". في عام 1940، هنري والتمان من مايو كلينك كتب عن "الصداع المرتبطة انخفض الضغط داخل الجمجمة". وقد وصفت المظاهر السريرية الكاملة من داخل الجمجمة انخفاض ضغط الدم وسائل النخاع تسرب في العديد من المنشورات المبلغ عنها بين 1960 و أوائل ميلادي1990. وقد تم الإبلاغ عن التقارير الحديثة من تسرب السائل النخاعي عفوية في المجلات الطبية منذ أواخر 1980 ميلادي

بحث

كوسنتروبين، كورتيكوستيرويد الذي يتسبب في الدماغ لإنتاج السائل الشوكي للحلول محل حجم سائل النخاع المفقودة وتخفيف الأعراض، وقد استخدم لعلاج تسرب السائل النخاعي.

في دراستين صغيرة من اثنين من المرضى وآخر مع مريض يعاني واحد من تسرب السائل النخاعي المتكررة فيما فشلت فيه بقع الدم المتكرر لتشكيل الجلطات وتخفيف الأعراض، وتلقى المرضى قرار مؤقت ولكن كاملة من الأعراض مع المالحة ضخ فوق الجافية. ضخ المياه المالحة يستعيد مؤقتا حجم اللازمة للمريض لتجنب ((SIH حتى يمكن إصلاح تسرب بشكل صحيح. يستخدم داخل القراب المالحة ضخ في الحالات العاجلة مثل آلام مستعصية على الحل أو نقص الوعي.

الجين ((TGFBR2 وقد تورط في عدة اضطرابات النسيج الضام بما في ذلك متلازمة مارفان، تعرج الشرايين، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري. أظهرت دراسة أجريت على المرضى الذين يعانون من تسريب سائل النخاع التلقائي لا الطفرات في هذا الجين. وقد تم العثور على الميزات الصغيرة من متلازمة مارفان في 20٪ من المرضى تسرب السائل النخاعي. وقد تم توثيق نتائج غير طبيعية فايبرلن((fibrillin-1 في هؤلاء المرضى سائل النخاع للتسرب، ولكن أثبتت مريض واحد فقط عيب فايبرلن (fibrillin-1) متسقة مع متلازمة مارفان

المراجع

1. ^ تصل اذهب إلى: أ ب لويد، K. M .؛ Delgaudio، J. M .؛ هودجنز، P. A. (2008). "التصوير من الجمجمة قاعدة الدماغي تسرب السوائل في الكبار". الأشعة 248 (3): 725-36. دوى: 10.1148 / radiol.2483070362. . 2. ^ تقفز إلى: أ ب ج غوردون، N. (2009). "انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية". الطب التطوري وعلم الأعصاب الطفل 51 (12): 932-935. دوى: 10.1111 / j.1469-8749.2009.03514.x.. 3.Jump تصل ^ المقري، B. (2013). "الضغط المنخفض العفوي، وانخفاض حجم الصداع CSF: تسرب السائل النخاعي عفوية". الصداع: مجلة الرأس والوجه الألم 53 (7): 1034-1053. دوى: 10.1111 / head.12149. 4.Jump تصل ^ الحكيم، S. K .؛ شلوسر، R. J. (2007). "تقييم عفوية تسرب السائل النخاعي الأنف". الرأي الحالي في طب الأذن والحنجرة وجراحة الرأس والعنق 15 (1): 28-34. دوى: 10.1097 / MOO.0b013e328011bc76. . 5.Jump تصل ^ حايك، S. M .؛ فتوح، M .؛ الندى، T .؛ Kapural، L؛ ملك، O؛ Mekhail، N. (2003). "نجاح العلاج من تلقاء أنفسهم السائل النخاعي الصداع تسرب مع الاسترشاد fluoroscopically التصحيح الدم فوق الجافية: تقرير من أربع حالات". طب الألم (مالدن، ماساشوستس.) 4 (4): 373-378. دوى: 10.1111 / j.1526-4637.2003.03037.x.. 6.Jump تصل ^ ماهر، CO. ماير. المقري (2000). "العلاج الجراحي لعفوية تسرب السائل النخاعي الشوكي". التركيز في جراحة الأعصاب 9 (1): E7. دوى: 10.3171 / foc.2000.9.1.7. . 7.Jump تصل ^ غرينبرغ، مارك (2006). كتيب جراحة المخ والأعصاب. نيويورك، NY: THIEME الناشرين الطبية. ص. 178. ISBN 0-86577-909-0. استرجاع 18 ديسمبر 2009. 8.Jump تصل ^ نيل R. ميلر؛ وليام فليتشر هويت (2005). والش والسريرية العصبية وطب العيون هويت و. يبينكوت وليامز ويلكنز. ص 1303-. ISBN 978-0-7817-4811-7. تم الاسترجاع 8 نوفمبر 2010. 9.Jump تصل ^ المقري، B. (1999). "عفوية تسرب السائل النخاعي: من انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة لالنخاعي السائل نقص حجم الدم - تطور مفهوم". إجراءات مايو كلينيك. مايو كلينيك 74 (11): 1113-1123. دوى: 10.4065 / 74.11.1113. . 10. ^ تقفز إلى: ABCDEFGHIJ Schievink، WI (2000). "عفوية الشوكي تسرب السائل النخاعي: الآراء". التركيز في جراحة الأعصاب 9 (1): E8. دوى: 10.3171 / foc.2000.9.1.8. . 11. ^ تقفز إلى: ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTU VWXYZ أأ أب إعلان ميلان AE AF AG آه Schievink، WI (2008). "التسريبات النخاعي الشوكي عفوية السوائل". صداع: مجلة الدولية للصداع 28 (12): 1345-1356. دوى: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01776.x.. 12. ^ تقفز إلى: أ ب Vaidhyanath، R .؛ Kenningham، R .؛ خان، A .؛ Messios، N. (2007). "انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة العفوي: سبب الصداع الحاد". طب الطوارئ مجلة 24 (10): 739-741. دوى: 10.1136 / emj.2007.048694. PMC 2658456. . 13.Jump تصل ^ Schievink، W .؛ Palestrant، D؛ مايا، M .؛ ربار، G. (2009). "الشوكي تسرب السائل النخاعي العفوي كسبب للغيبوبة بعد حج القحف لقطة من تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة unruptured". مجلة جراحة المخ والأعصاب 110 (3): 521-524. دوى: 10.3171 / 2008.9.JNS08670. . 14. ^ تصل اذهب إلى: أ ب ج ميهتا، B؛ Tarshis، J. (2009). "كبير الحجم بقع الدم فوق الجافية المتكررة لعلاج انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية". المجلة الكندية للتخدير / مجلة كندى دي anesthésie 56 (8): 609-13. دوى: 10.1007 / s12630-009-9121-Y. . 15. ^ تقفز إلى: أ ب ج ميا، E؛ Chiapparini، L؛ Savoiardo، M .؛ Franzini، A .؛ Bussone، G؛ سيراليون، M. (2009). "المظاهر السريرية والنتائج في انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية: دراسة 90 مريضا على التوالي". العلوم العصبية 30 (S1): S11-S13. دوى: 10.1007 / s10072-009-0060-8. . 16. ^ تقفز إلى: أ ب ج فيكتور، موريس. Ropper، ألان H؛ آدامز، ريمون Delacy. البني، روبرت F. (2005). آدامز والمبادئ فيكتور علم الأعصاب. نيويورك: ماكجرو هيل حانة الطبية. شعبة. ص. 541-543. ISBN 0-07-141620-X. 17.Jump تصل ^ LEEP Hunderfund، A. N؛ المقري، B. (2011). "صداع في الشوط الثاني من بين أيام كمظهر من مظاهر تسرب السائل النخاعي عفوية". مجلة طب الأعصاب 259 (2): 306-10. دوى: 10.1007 / s00415-011-6181 زي. . 18. ^ تقفز إلى: ABCDEFGH سبيرز، والصليب الأحمر (2014). "الضغط المنخفض / الشوكي السائل تسرب الصداع". ألم الحالية والصداع تقارير 18 (6): 1-6. دوى: 10.1007 / s11916-014-0425-4. 19. ^ تقفز إلى: أ ب هوفمان، E؛ بير، R .؛ Schwager، K. (2009). "التصوير من تسرب السائل النخاعي". Klinische Neuroradiologie 19 (2): 111-121. دوى: 10.1007 / s00062-009-9008-X. . 20.Jump تصل ^ Schievink، W. I؛ Louy، C. (2007). "عجل عوامل تسرب السائل النخاعي الشوكي عفوية وانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة". الأعصاب 69: 700. دوى: 10.1212 / 01.wnl.0000267324.68013.8e. 21. ^ تقفز إلى: ABCDEFGHI Schievink، WI (2006). "عفوية العمود الفقري الدماغي تسرب السوائل وانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية 295 (19): 2286-96. دوى: 10.1001 / jama.295.19.2286. . 22. ^ تصل اذهب إلى: أ ب ليو، F. -C؛ FUH، J. لام؛ وانغ، Y. -F؛ وانغ، S. -J. (2011). "اضطرابات النسيج الضام في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية". صداع 31 (6): 691-695. دوى: 10.1177 / 0333102410394676. . 23.Jump تصل ^ المقري، B. (2007). "التواجد العائلي من العفوية تسرب السائل النخاعي الشوكي: الكامنة اضطراب النسيج الضام (CME)". الصداع: مجلة الرأس والوجه الألم 48: 146-149. دوى: 10.1111 / j.1526-4610.2007.00979.x. 24. ^ تصل اذهب إلى: أ ب Franzini، A .؛ ميسينا، G؛ Nazzi، V؛ الشرق الأوسط وأفريقيا، E؛ سيراليون، M .؛ Chiapparini، L؛ Broggi، G؛ Bussone، G. (2009). "متلازمة نقص ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية: فرضية physiopathological المضاربة جديدة وطريقة التصحيح رواية في سلسلة من 28 مريضا على التوالي". مجلة جراحة المخ والأعصاب 112 (2): 090710065136044. دوى: 10.3171 / 2009.6.JNS09415. . 25.Jump تصل ^ Schievink، WI؛ جاك، L (2003). "عفوية الشوكي تسرب السائل النخاعي المتكررة المرتبطة" جذر العصب عارية "متلازمة: تقرير القضية". جراحة المخ والأعصاب 53 (5): 1216-8. مناقشة 1218-9. دوى: 10.1227 / 01.NEU.0000089483.30857.11. . 26. ^ تصل اذهب إلى: أ ب ودورث، B. A .؛ بالمر، J. N. (2009). "تسرب السائل النخاعي عفوية". الرأي الحالي في طب الأذن والحنجرة وجراحة الرأس والعنق 17 (1): 59-65. دوى: 10.1097 / MOO.0b013e3283200017. . 27.Jump تصل ^ شلوسر، RJ. Wilensky، EM. جرادي، MS. بولغر، WE (2003). "الضغوط داخل الجمجمة مرتفعة في عفوية تسرب السائل النخاعي". مجلة أمريكية من الأنف 17 (4): 191-5. . 28.Jump تصل ^ كيم، K. T؛ كيم، Y. B. (2010). "العفوي داخل الجمجمة انخفاض ضغط الدم الثانوي إلى فتق القرص القطني". مجلة الكورية جمعية جراحة الأعصاب 47 (1): 48-50. دوى: 10.3340 / jkns.2010.47.1.48. PMC 2817515. . 29.Jump تصل ^ مايكل Schuenke. أودو شوماخر. إريك شولت. إدوارد D. Lamperti. لورانس M. روس (2007). رئيس والتشريح العصبي. THIEME. ISBN 978-3-13-142101-2. تم الاسترجاع 8 نوفمبر 2010. 30.Jump تصل ^ Inamasu، J .؛ الغنائي غيوت، B. (2006). "انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة يعانون من أمراض العمود الفقري". العمود الفقري مجلة 6 (5): 591-9. دوى: 10.1016 / j.spinee.2005.12.026. . 31. ^ تصل اذهب إلى: أ ب ج Schievink، W. I؛ مايا، M. M .؛ موسر، F .؛ Tourje، J .؛ Torbati، S. (2007). "تردد من انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية في قسم الطوارئ". مجلة الصداع والألم 8 (6): 325-328. دوى: 10.1007 / s10194-007-0421-8. PMC 3476164. . استشهد خطأ: غير صالح <المرجع> العلامة. اسم "Schievink2007" تعريف عدة مرات مع محتوى مختلف (انظر صفحة المساعدة). 32.Jump تصل ^ Schievink، W. I. (2003). "إساءة تشخيص العفوي داخل الجمجمة انخفاض ضغط الدم". أرشيف علم الأعصاب 60 (12): 1713-8. دوى: 10.1001 / archneur.60.12.1713. . 33. ^ تصل اذهب إلى: أ ب فريمان، MD؛ روزا، S؛ Harshfield، D؛ سميث، F؛ بينيت، R؛ سنتينو، C. J .؛ كورنيل، E؛ نيستروم، A؛ Heffez، D؛ Kohles، S. S. (2010). "دراسة الحالات والشواهد من المخيخ انتباذ وزي (خياري) ورئيس / الصدمة الرقبة (الاصابة)". إصابات الدماغ 24 (7-8): 988-94. دوى: 10.3109 / 02699052.2010.490512. . تم الاسترجاع 4 فبراير 2015. 34.Jump تصل ^ "عفوية العمود الفقري الدماغي تسرب السائل: التشخيص". 35.Jump تصل ^ وانغ، Y. -F؛ Lirng، J. -F؛ FUH، J. لام؛ Hseu، S. -S؛ وانغ، S. -J. (2009). "بالديون المرجحة T2 MR تصوير النخاع مقابل CT تصوير النخاع في انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية". الأعصاب 73 (22): 1892-8. دوى: 10.1212 / WNL.0b013e3181c3fd99. . 36. ^ تقفز إلى: أ ب ج د Abuabara، A (2007). "rhinorrhoea السائل النخاعي: التشخيص والعلاج". طبية عن طريق الفم، patologia ذ عن طريق الفم cirugia bucal 12 (5): E397-400. . 37.Jump تصل ^ كيلي، G (2004). "CSF نقص حجم الدم مقابل انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة في" متلازمة نقص ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية "". الأعصاب 62 (8): 1453. دوى: 10.1212 / wnl.62.8.1453. . 38.Jump تصل ^ كاناس، N؛ ميديروس، E؛ فونسيكا، AT. بالما-ميرا، F (2004). "فقدان حجم CSF في انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية". الأعصاب 63 (1): 186-7. دوى: 10.1212 / 01.wnl.0000132964.07982.cc. . 39.Jump تصل ^ الأقسام S. غرينبرغ (2006). كتيب جراحة المخ والأعصاب. THIEME. ص 178-. ISBN 978-3-13-110886-9. تم الاسترجاع 8 نوفمبر 2010. 40.Jump تصل ^ Schievink، WI، وDeline في، CR (2014). "الصداع الثانوي إلى انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة". ألم الحالية والصداع تقارير 18 (457): 1-9. دوى: 10.1007 / s11916-014-0457-9. 41.Jump تصل ^ بنغ، PW؛ Farb (2008). "العفوي تسرب السائل النخاعي C1-2 تعامل مع ارتفاع عنق الرحم التصحيح الدم فوق الجافية". مجلة الكندية للعلوم العصبية. لو جورنال دي كندى العلوم neurologiques 35 (1): 102-5. . 42.Jump تصل ^ غريمالدي، D؛ الشرق الأوسط وأفريقيا، E؛ Chiapparini، L؛ Ciceri، E؛ Nappini، S؛ Savoiardo، M .؛ كاستيلي، M .؛ Cortelli، P .؛ Carriero، M. R؛ سيراليون، M .؛ Bussone، G. (2004). "العفوي انخفاض ضغط النخاعي: استعراض مصغرة". العلوم العصبية 25 (S3): S135-S137. دوى: 10.1007 / s10072-004-0272-X. . 43.Jump تصل ^ وانغ، S؛ Lirng، J .؛ Hseu، S؛ تشان، K. (2008). "العفوي داخل الجمجمة انخفاض ضغط الدم المعالجة التي كتبها فوق الجافية بقع الدم". اكتا Anaesthesiologica Taiwanica 46 (3): 129-133. دوى: 10.1016 / S1875-4597 (08) 60007-7. . 44.Jump تصل ^ Schievink، W. I؛ مايا، M. M .؛ موسر، F. M. (2004). "علاج انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية مع وضع عن طريق الجلد من تسرب الفيبرين". مجلة جراحة المخ والأعصاب 100: 1098. دوى: 10.3171 / jns.2004.100.6.1098. 45. ^ تقفز إلى: ABCDE Schievink، WI (2009). "تقنية جديدة لعلاج انخفاض ضغط الدم المستعصية العفوي داخل الجمجمة: قطني السحائي لحد من الجراحة". الصداع: مجلة الرأس والوجه الألم 49 (7): 1047-1051. دوى: 10.1111 / j.1526-4610.2009.01450.x.. 46. ^ تصل اذهب إلى: لKitchel ب، SH؛ Eismont، FJ؛ الأخضر، BA (1989). "الصرف الصحي تحت العنكبوتية مغلق لإدارة تسرب السائل النخاعي بعد عملية جراحية في العمود الفقري". مجلة جراحة العظام والمفاصل. حجم الأمريكي 71 (7): 984-7. . 47. ^ تصل اذهب إلى: لروزندال ب، C. M .؛ Coppes، M. H؛ Vroomen، P. C. A. J. (2009). "المفارقة في انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة الاستجابة بشكل جيد لتصريف السائل النخاعي". المجلة الأوروبية لطب الأعصاب 16 (12): e178. دوى: 10.1111 / j.1468-1331.2009.02803.x.. 48. ^ تصل اذهب إلى: أ ب ج SCHWEDT، TJ. Dodick، DW (2007). "انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية". ألم الحالي والصداع تقارير 11 (1): 56-61. دوى: 10.1007 / s11916-007-0023-9. . 49.Jump تصل ^ Schievink، W. I؛ مايا، M. M .؛ Riedinger، M. (2003). "المتكررة التسريبات النخاعي الشوكي عفوية السوائل وانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة: دراسة استطلاعية". مجلة جراحة المخ والأعصاب 99: 840. دوى: 10.3171 / jns.2003.99.5.0840. 50. ^ تقفز إلى: أ ب المقري، B (2001). "انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية". ألم الحالي والصداع تقارير 5 (3): 284-91. دوى: 10.1007 / s11916-001-0045-7. . 51.Jump تصل ^ ستنزل، M .؛ بريوس، S؛ أورلوف، L؛ Jecker، P .؛ مان، W. (2005). "التسريبات السائل النخاعي من الزمانية العظام المنشأ: المسببات والإدارة". ORL. مجلة اوتو ل-الأنف والحنجرة والتخصصات المرتبطة به 67 (1): 51-5. دوى: 10.1159 / 000084306. . 52.Jump تصل ^ "عفوية العمود الفقري الدماغي تسرب السائل: التشخيص". 53. ^ تصل اذهب إلى: لSchievink ب، W. I؛ مايا، M. M. (2006). "شلل رباعي والمخيخ نزيف في انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية". الأعصاب 66 (11): 1777-8. دوى: 10.1212 / 01.wnl.0000218210.83855.40. . 54.Jump تصل ^ ألونسو كانوفاس، A؛ مارتينيز سان ميلان، J. Novillo لوبيز، ME، Masjuán فاييخو، J (2008). "الثالث شلل العصب القحفي بسبب متلازمة نقص ضغط الدم داخل الجمجمة". طب الجهاز العصبي (برشلونة، اسبانيا) 23 (7): 462-5. . 55.Jump تصل ^ Sayao، AL. الهران، MK. تشابمان، K. Redekop، G؛ فوتي، D (2009). "انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة تسبب الخرف الجبهي الصدغي عكسها وغيبوبة". مجلة الكندية للعلوم العصبية. لو جورنال دي كندى العلوم neurologiques 36 (2): 252-6. . 56.Jump تصل ^ فيرانتي، E؛ Arpino، I؛ Citterio، A .؛ SAVINO، A. (2009). "كوما الناجمة عن انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية تعامل مع التصحيح الدم فوق الجافية في موقف تراند قبل العلاج مع أسيتازولاميد". علم الأعصاب السريري وجراحة المخ والأعصاب 111 (8): 699-702. دوى: 10.1016 / j.clineuro.2009.06.001. . 57.Jump تصل ^ Schievink، W. I؛ موسر، F. G؛ Pikul، B. K. (2007). "عكس غيبوبة مع حقنة من الغراء". مجلة لانسيت 369: 1402. دوى: 10.1016 / S0140-6736 (07) 60636-9. 58.Jump تصل ^ Schievink، W. I؛ Morreale، V. M .؛ أتكينسون، J. L. D .؛ ماير، F. B؛ Piepgras، D. G؛ Ebersold، M. J. (1998). "العلاج الجراحي لعفوية تسرب السائل النخاعي الشوكي". مجلة جراحة المخ والأعصاب 88 (2): 243-246. دوى: 10.3171 / jns.1998.88.2.0243. . 59.Jump تصل ^ فيرانتي، E؛ Wetzl، R .؛ سافينو، A .؛ Citterio، A .؛ بروتي، A. (2004). "متلازمة تسرب السائل النخاعي عفوية: تقرير 18 حالة". العلوم العصبية: الجريدة الرسمية للجمعية العصبية الإيطالية والجمعية الإيطالية العصبية السريرية. 25. ملحق 3 (S3): S293-S295. دوى: 10.1007 / s10072-004-0315-3. . 60.Jump تصل ^ Schievink، W .؛ مايا، M .؛ Pikul، B؛ Louy، C. (2009). "العمود الفقري تسرب السائل النخاعي عفوية كسبب للالقيلة تحت الجافية في المرضى المسنين على منع تخثر الدم". مجلة جراحة المخ والأعصاب 112 (2): 295-299. دوى: 10.3171 / 2008.10.JNS08428. . 61.Jump تصل ^ Larrosa، D؛ فاسكيز، J. ماتيو، الأول؛ إنفانتي، J (2009). "انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية العائلي". طب الجهاز العصبي (برشلونة، اسبانيا) 24 (7): 485-7. . 62.Jump تصل ^ Schaltenbrand، G (1953). "علم وظائف الأعضاء الطبيعية والمرضية للدوران السائل النخاعي". انسيت 1 (6765): 805-8. دوى: 10.1016 / S0140-6736 (53) 91948-5. . 63. ^ تقفز إلى: أ ب المقري، B (2000). "النخاعي نضوب حجم السائل والمتلازمات الناشئة في سريري / التصوير". التركيز في جراحة الأعصاب 9 (1): E6. دوى: 10.3171 / foc.2000.9.1.6. . 64.Jump تصل ^ روب، S. M .؛ ويلسون، C. B. (1989). "العلاج من تلقاء أنفسهم تسرب السائل النخاعي مع التصحيح الدم فوق الجافية". مجلة جراحة المخ والأعصاب 70 (5): 808-10. دوى: 10.3171 / jns.1989.70.5.0808. . 65.Jump تصل ^ كارتر، B؛ Pasupuleti، R. (2000). "استخدام كوسنتروبين عن طريق الوريد في علاج postdural ثقب الصداع". التخدير 92 (1): 272-274. دوى: 10.1097 / 00000542-200001000-00043. . 66.Jump تصل ^ كانوفاس، L؛ باروس، C؛ غوميز، A؛ كاسترو، M؛ كاسترو، A (2002). "استخدام tetracosactin الوريد في علاج postdural ثقب الصداع: تجربتنا في أربعين الحالات". التخدير وتسكين 94 (5): 1369. دوى: 10.1097 / 00000539-200205000-00069. . 67.Jump تصل ^ Rouaud، T .؛ Lallement، F .؛ Choui، R .؛ Madigand، M. (2009). "TRAITEMENT DE L'انخفاض ضغط الدم spontanée دو يكيد النخاعي قدم المساواة نضح فوق الجافية دي المصل سلا isotonique". المجلة Neurologique 165 (2): 201-5. دوى: 10.1016 / j.neurol.2008.05.006. . 68.Jump تصل ^ بيندر، DK؛ ديلون، WP. فيشمان، RA؛ شميت، MH (2002). "ضخ المياه المالحة داخل القراب في علاج تبليد الإحساس المرتبط انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة عفوية: تقرير حالة الفني". جراحة المخ والأعصاب 51 (3): 830-6. مناقشة 836-7. دوى: 10.1097 / 00006123-200209000-00045. . 69.Jump تصل ^ شريفر، I .؛ Schievink، W. I؛ غودفري، M .؛ ماير، F. B؛ فرانك، U. (2002). "العمود الفقري تسرب السائل النخاعي العفوية والميزات طفيفة الهيكل العظمي من متلازمة مارفان: أ microfibrillopathy". مجلة جراحة المخ والأعصاب 96 (3): 483-9. دوى: 10.3171 / jns.2002.96.3.0483. .