User:Omervv/sandbox

THE BABYLIFT
Una alternativa mínimamente invasiva para el rejuvenecimiento facial THE BABYLIFT: A minimally invasive alternative for facial rejuvenation Eduardo Villalobos-Villar (1)

⦁	Health & Beauty Clinic, Guanacaste, Costa Rica. Autor corresponsal: Dr. Eduardo Villalobos

Resumen
El lifting facial es realizado para tratar, retrasar o corregir la apariencia de signos de envejecimiento del rostro. En los últimos años se ha dado paso a nuevos y más simples procedimientos, con menores complicaciones y más rápida recuperación. En ese sentido, se presenta un nuevo procedimiento mínimamente invasivo para rejuvenecimiento facial llamado THE BABYLIFT. El propósito de este es levantar o hacer efecto lifting a los tercios medios e inferior de la cara. Se describe paso a paso la maniobra quirúrgica y los resultados alcanzados. Con este procedimiento se logran alcanzar signos de rejuvenecimiento en la región de la piel malar, piel de pómulos y mejillas, además permite suavizar surcos naso genianos y mejorías en líneas de marioneta e incluso, para algunos casos en perfil de la línea mandibular. Se obtiene un resultado más natural con rápida recuperación, menores complicaciones y signos desapercibidos en comparación con el procedimiento convencional o ritidectomía.

Abstract
A facelift is performed to treat, delay or correct the appearance of signs of aging on the face. In recent years, new and simpler procedures have given way, with fewer complications and faster recovery. In that sense, a new minimally invasive procedure for facial rejuvenation called THE BABYLIFT is presented. The purpose of this is to lift or give a lifting effect to the middle and lower thirds of the face. The surgical maneuver and the results achieved are described step by step. With this procedure, signs of rejuvenation are achieved in the region of the malar skin, skin of the cheekbones and cheeks, it also allows for the softening of the nasogenian grooves and improvements in marionette lines and even, for some cases, in the profile of the mandibular line. A more natural result is obtained with quick recovery, fewer complications and unnoticed signs compared to the conventional facelift or rhytidectomy procedure. Palabras clave:  Estiramiento facial, rejuvenecimiento, Cirugía mínimamente invasiva, Procedimiento estético. Keywords: Facial lifting, rejuvenation, Minimally invasive surgery, Aesthetic procedure.

Introducción
El tiempo y genética tienen efecto sobre la apariencia del rostro, que puede modificarse con el estilo de vida, gravedad y entorno. Los cambios con la edad ocurren en todas las capas de la cara: piel, grasa superficial, sistema músculo aponeurótico superficial (SMAS), grasa profunda y huesos. En algunas personas la autoimagen y autoestima están influenciados por la apariencia y aquellas que buscan un estiramiento o lifting facial están conscientes de la apariencia alterada en su rostro. Actualmente existen diversas para tratar, retrasar o corregir la apariencia de signos de envejecimiento del rostro, como flacidez, arrugas o líneas de expresión marcadas. Entre las técnicas quirúrgicas para revertir estos signos se encuentra el lifting cérvico facial o ritidectomía. Este busca corregir los cambios fisonómicos del envejecimiento en la cara y cuello y exige conocimiento de la anatomía facial, experiencia del cirujano para realizar procedimiento eficaz y pericia para reducir complicaciones secundarias. La ridectomia facial ha evolucionado hacia un procedimiento más simple, de cortas incisiones y reducidas disecciones. Se presenta un procedimiento estético innovador, mínimamente invasivo llamado THE BABYLIFT, como una alternativa a la tradicional ritidectomía. El objetivo de este trabajo es describir la metodología completa del procedimiento y los resultados que se alcanzan.

Materiales y Métodos
Disposiciones generales pre-procedimiento: Se documentó la historia clínica a cada paciente con especial atención en signos de envejecimiento en rostro y línea media facial. Se solicitó hemograma completo y perfil de coagulación como estudios preoperatorios básicos. El procedimiento fue documentado por fotografías digitales antes y después, con periodicidad de una semana, 4 semanas y al año en algunos casos. Se contó con el consentimiento de los pacientes para uso de las fotografías. Procedimiento para THE BABYLIFT (Fig. 1 A-I):

Paso 1.
Se realiza una marca de 3 cm lateral al canto lateral del ojo, sobre el borde supero latero posterior al hueso cigomático facial. también, se realiza otra marca de 3 mm por debajo de la porción más alta del trago de la oreja. Seguidamente, se marca una línea punteada uniéndolas, para definir el área segura y marcar el punto de anclaje-tracción.

Paso 2.
Marcaje punto de anclaje-tracción: se divide en tres partes equidistantes la línea y el punto estaría donde se une el tercio superior con el tercio medio. En lo profundo de este punto esta la aponeurosis del SMAS donde se unen las vainas tendinosas de los músculos cigomático menor y mayor, por encima de la apófisis temporal del hueso cigomático. Los músculos cigomáticos se unen a la aponeurosis del músculo orbicular de la boca y el elevador del labio superior. Al hacer tracción en sentido supero lateral con dirección a la fosa temporal se obtiene un efecto lifting sobre surcos naso genianos, líneas de marioneta y piel de la región malar, maxilar e inclusive mandibular.

Paso 3.
Marcaje de la línea de la incisión: iniciando en el punto de unión entre la parte inferior de la rama del hélix y el trago de la oreja. De ahí se dirige hacia superior bordeando la rama del hélix hasta el punto de unión con la fosa temporal. Continuar superior sobre la fosa temporal en el cuero cabelludo con una leve curvatura hacia posterior, la incisión es de aproximadamente 5-6 cm terminando a la altura de la parte más lateral del borde supraorbitario, 3 cm por detrás de la línea del cuero cabelludo (Fig. 1A).

Paso 4.
Se realiza la asepsia y antisepsia de la zona. Se aplica solución de yodo, se colocan los campos estériles y se procede al bloqueo sensitivo local con solución anestésica de Klein (20 cc). La infiltración inicia con una jeringa de insulina, se realiza un habón en la región temporal creando una hidro disección del tejido subcutáneo para la disección abierta posterior. La incisión se realiza con un filo 15 y la profundidad debe alcanzar apenas el celular subcutáneo superficial, posteriormente se realiza hemostasia de los vasos de pared y se procede con la búsqueda del plano, con la incisión roma de los tejidos (Fig. 1B).

Paso 5.
La búsqueda del plano se realiza con una pinza mosquito recta, y se separan ambos lados de la incisión con movimientos de apertura de forma gradual hasta que se haga visible un tejido de color perlado que corresponde a la aponeurosis ubicada sobre el músculo temporal. Ubicado el plano de disección, con una tijera Metzembaun curva hacia arriba, se realiza la disección sobre la aponeurosis, hacia la línea de implantación de la patilla, y el cuero cabelludo de la región temporal, deteniéndose al llegar ahí.

Paso 6.
Por medio de una aguja tipo trocar de calibre 14 y de 12cm de longitud, se realiza una punctura en el sitio marcado de anclaje-tracción con profundidad hasta el subcutáneo y se dirige hacia el sitio de la incisión en este plano, el trocar debería salir por encima de la aponeurosis en la porción superior de la incisión (Fig. 1C)

Paso 7.
Una vez afuera el trocar, tomar un hilo nylon 2.0 y pasar la aguja curva a través de la aponeurosis de la fosa temporal de forma que haya tejido suficiente para soportar la tensión, este punto está ubicado en la porción superior de la incisión (punto de anclaje-tensión). El hilo se deja pasar por unos 10cm y se sujeta el extremo de la aguja con un mosquito curvo sujetado con el campo estéril.

Paso 8.
La porción distal del hilo nylon se pasa a través del trocar para salir en el punto de anclaje-tracción, una vez el hilo afuera se retira el trocar por el punto de anclaje tracción, y a través de la misma herida del trocar se reintroduce el trocar en dirección a la porción medial de la incisión. La porción distal del hilo nylon se introduce por el trocar en dirección hacia la incisión y una vez el hilo afuera, se retira el trocar por la parte superior. Se tiene ambos extremos del hilo al mismo lado (Fig. 1E y 1F).

Paso 9.
Se realiza un punto de sutura sólido y estable en el punto de anclaje-tensión y a partir de ahí, se realiza un nudo tipo colchonero, tomando la porción de fascia ubicada en la parte más distal de la disección y uniéndolo a la porción más medial de la incisión en línea con el punto de anclaje-tensión, formado una sutura tipo plicatura que va a doblar en sí misma la fascia del temporal con la consecuente tracción hacia superior del SMAS y la fascia sobre los cigomáticos. El punto final de la plicatura se ubica encima del borde superior de la rama del hélix, por debajo del cuero cabelludo (Fig. 1G)

Paso 10.
Una vez terminada la plicatura será evidente la cantidad de tejido por resecar. Con una pinza Adson de dientes se hace tracción de la piel y se marca el punto central donde se unen los extremos de la herida posterior a la tracción del tejido, para calcular la cantidad de tejido a resecar. Se hace un corte en el medio del colgajo hasta la marca hecha en el paso anterior, y se coloca un punto simple de sutura para aproximar ambos extremos (Fig. 1H).

Paso 11.
Se resecan los dos colgajos, superior primero e inferior después, calculando que el cierre de la herida sea simétrico. Se sutura la porción de la herida en cuero cabelludo con hilo nylon 3.0 y la porción de la herida en la región pre- === auricular con hilo nylon 6.0 (Fig. 1I). Paso 12. === Finalmente, se cubre la herida preauricular con una banda de microporo por 5 días, y retirar suturas entre los 8-10 días posteriores. Para el manejo del dolor del edema se puede utilizar como coadyuvante natural suplementación con cúrcuma prensado en frío, 1 cucharada diaria una semana antes y después del procedimiento. Se prescribió dexketoprofeno cada 8 horas por 3 días, Fixim 1 tableta al día por 3 días, y Ceftriaxona 1g IV dosis única en el intra-procedimiento. Además, se recomendó como coadyudante el aceite de coco en las heridas al retirar suturas y por 3 semanas. Figura 1. A-I: Representación esquemática del procedimiento mínimamente invasivo THE BABYLIFT.

Resultados
Los síntomas de envejecimiento en los pacientes registrados por entrevista coincidían con de ritidiosis facial, surcos nasogenianos marcados, líneas de marioneta marcadas, flacidez cutánea en regiones malar, periocular y cigomática. Los pacientes referían en muchas ocasiones a apariencia de “estilo cansado”. THE BABYLIFT es un procedimiento ambulatorio mínimamente invasivo cuyo propósito es levantar o hacer efecto lifting a los tercios medios e inferior de la cara. Los signos de rejuvenecimiento que permite alcanzar son observables mayormente en la región cigomática y periocular. Estos los resultados pueden mantenerse en alrededor de 3-5 años, siendo evidentes en la región de la piel malar, piel de pómulos y mejillas. Además, se suaviza de forma importante los surcos nasogenianos, y subsecuentemente se puede alcanzar mejorías en líneas de marioneta y perfil de la línea mandibular. Se muestran algunos resultados en la figura 2.

Figura 2. Resultados de pacientes con THE BABYLIFT. A: mujer de 38 años, resultado inmediato; B: mujer de 74 años, resultado inmediato, C: mujer de 63 años, resultado a un mes post-procedimiento.

Discusión
THE BABYLIFT es un procedimiento con menor complejidad que la técnica convencional de lifting facial o ritidectomía Al ser menos invasivo y de menor riesgo, conlleva a menor número de complicaciones o efectos adversos. Además, permite mantener rasgos individuales de los pacientes, como la sonrisa, logrando resultado más natural. Tiene un periodo de recuperación de 5-7 días, con reposo relativo, sin actividad física intensa por 3 semanas, sin sexo por 7 días, no requiere drenos y el paciente puede disimular fácilmente las incisiones durante el período de recuperación. Las cicatrices son mínimamente notorias en 6 meses y el costo económico es menor debido al bajo coste de insumos y requerimientos, pues no se requiere anestesia general o un quirófano. Por el contrario, con la técnica convencional los pacientes están bajo anestesia general y pueden ocurrir mayores complicaciones, esto debido a la profundidad y precisión de la disección. Existen propuestas de procedimientos para rejuvenecimiento facial con tendencia a menor invasivo con hilos tensores que indican menor complicación y tiempo de recuperación. No obstante, la diferencia notoria con la técnica de THE BABYLIFT además de las zonas blanco a trabajar, es el uso de aguja tipo “trocar” que permite pasar la sutura por el tejido subcutáneo hasta el punto a anclar y normalmente casi sin dejar señales residuales.

Referencias Bibliográficas