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COMMUNICATION LIBRE, PHNOM PENH, CAMBODGE, LE 11 JUIN 2017 ARTICLE ORIGINAL

ETUDE RETROSPECTIVE DE L’ADENOME TOXIQUE DE LA THYROIDE, A PROPOS DE 68 CAS, A L’HOPITAL PREAH KOSSAMAK, PHNOM PENH, DU 1ER JANVIER 2009 AU 31 DECEMBRE 2015

SOUN Sear, TEK Chanserey, NIM Mealea, MOM Sophal, OEUN Sophoeun, UY Viradeth, SIN Sargata RESUME Introduction : La découverte d’un nodule isolé dans un contexte d’hyperthyroïdie était faite envisager en premier le diagnostic d’adénome toxique de la thyroïde. L’appellation de nodule chaud était correspondue bien à la définition scintigraphique. Objectifs : Notre option était la lobectomie, l’isthmectomie et la thyroïdectomie subtotale dans l’adénome toxique pour évaluer les résultats postopératoires (morbidités, mortalité, fonctions hormonales et guérison). Matériel et méthodes : Cette étude rétrospective durant cinq ans (2009-2013) a été effectuée dans le service de chirurgie à l’hôpital Amitié Cambodge Chine Preah Kossamak, Phnom Penh et était incluse consécutivement chez 65 dossiers bien préparés avant des interventions pour cet adénome. Le diagnostic a prouvé aux cliniques grâce à nos investigations paracliniques. Les autres méthodes et les patients opérés pour les autres thyroïdectomies étaient exclus de l’étude. Résultats : Cette étude était 51 femmes (78,47 %), 14 hommes soit 21,53 % (sexe ratio : 3,64) et d’âge moyen de 44,26 ans (âges extrêmes : 22-64 ans). On a trouvé l’adénome prétoxique de 60 patients (92,31 %) et l’adénome toxique vrai de cinq patients (7,69 %). Notre série a pratiqué : Lobectomie de 61 patients (93,87 %), isthmectomie chez un patient (1,53 %) et thyroïdectomie subtotale chez un patient (1,53 %). On a relevé les résultats

postopératoires : Il n’y avait pas de décès et d’hématome, la morbidité de paralysie récurrentielle droite transitoire chez un patient (1,53 %) et la suite opératoire simple de 64 patients (98,47 %). On a réalisé une patiente (1,53 %) d’hypothyroïdie et 64 patients d’euthyroïdie (98,47 %). Le résultat d’examen anatomopathologique était bénin de tous les adénomes prétoxique et toxique. Conclusion : Cet adénome toxique était fréquent chez la femme en période d’activité sexuelle jusqu’à la ménopause (76,93 %). Aussi se discutait-il avec le traitement chirurgical en cas d’inefficacité du traitement médical. On a pratiqué presque dans tous les cas une lobectomie (93,87 %). Cette complication postopératoire était rare et récupérable (1,53 %) dans notre étude qui est comparable aux données fournies par la littérature. Mots-clés : Adénome ; Euthyroïdie ; Hyperthyroïdie ; Lobectomie ; Morbidités ; Scintigraphie ; Thyroïde

I- INTRODUCTION L’adénome toxique de la thyroïde est la découverte d’un nodule isolé (ou unique) au sein de parenchyme thyroïdien dans un contexte d’hyperthyroïdie. C’est-à-dire l’appellation de nodule chaud correspond bien à la définition scintigraphique en fixation de l’iode. Il est dénommé plus justement de nodule solitaire à fonctionnement autonome. La plupart de cet adénome est causée par une mutation somatique avec l’activation des gènes codants les récepteurs de la Thyroid Stimulating Hormone (TSH) [1, 2]. Il est de 45 % en Europe et chez 10 % en Etats-Unis Américains. Le sexe féminin est quatre fois à l’homme, en Thailande. Les patients sont plus âgées de 43 +/- 16 ans pour l’adénome toxique. Son volume est à l’origine de troubles mécaniques dans 25 % des cas [3-6]. Le nodule non toxique est moins fréquent que le nodule toxique. A la phase prétoxique, le taux de TSH est peu effondré avec le taux des hormones thyroïdiennes est normal (supranormal). Il est constitué d’un seul nodule sécrétant (plus rarement deux ou trois) qui met peu à peu au repos le reste du parenchyme par freination de la TSH. Ce nodule va devenir seul sécrétant, puis toxique. L’hyperthyroïdie focale unique peut se définir comme de l’hyperthyroïdie localisée unique dont l’hypersécrétion indépendante de la stimulation hypophysaire, provoque l’extinction du parenchyme sain (réactivable par la TSH) [2, 7, 8-13]. Les options thérapeutiques seront discutées en présence d’un adénome toxique de la thyroïde : La stratégie médicale par les antithyroïdiens de

synthèse avec la surveillance, la stratégie radicale en traitement par la chirurgie ou l’iode radioactif (IRA) et la stratégie conservatrice pour la destruction locale en alcoolisation par l’injection d’éthanol et en radiofréquence. Par la suite, l’adénome toxique fait opter pour un traitement radical de l’hyperthyroïdie et un traitement de destruction locale (les indications sont limitées), c’est-à-dire ces méthodes après la préparation médicale parfaite [7, 9-17]. L’examen histologique est la tumeur épithéliale bénigne et circonscrite de la thyroïde, exceptionnellement la tumeur maligne, en général, cette tumeur est unique [1, 11-18]. Au Cambodge, cet adénome toxique est assez fréquent dans l’intervention thyroïdienne actuelle. C’est la deuxième cause d’hyperthyroïdie vraie après la maladie de Basedow. Cette hyperthyroïdie focale nodulaire représente entre 20 et 30 % d’adénomes hyperfonctionnels. En basant sur la physiologie pathologique, il se divise en deux types : Les adénomes prétoxique et toxique [2, 6, 7-13]. La lobo-isthmectomie ou la lobectomie ou l’isthmectomie ou la thtyroïdectomie subtotale est l’option de notre équipe en raison de cette opération qui est laissée un peu d’inconvénient. La chirurgie permet un traitement définitif et rapide avec un faible risque d’hypothyroïdie de 2,30 % et de récidive de moins de 1 % [3, 8, 15-18].

II- OBJECTIFS On va donc étudier cet adénome toxique qui en découle en avant, pendant et après le traitement chirurgical : épidémiologie, étiologie, clinico-paraclinique, diagnostic, thérapeutique, évolution et pronostic pour adénome toxique de la thyroïde chez l’adulte. III- MATERIEL ET METHODES Il s’agit d’une étude rétrospective en type d’article original (en série), méta-analytique et descriptive, durant cinq ans (1er Janvier 2009 au 31 Décembre 2013), sur les données et le protocole thérapeutique de la prise en charge de cet adénome toxique de la thyroïde. Au total, il y avait de cet adénome toxique en chirurgie, en raison d’adénome bénin et d’hyperfonction de la thyroïde de deux types : L’adénome prétoxique et l’adénome toxique vrai. Cette étude a porté sur un échantillon des dossiers des patients opérés admis dans notre service pour l’adénome hyperthyroïdien traité par la thyroïdectomie partielle pendant la période de cinq ans, chez 65 dossiers retenus chez l’adulte (tranche d’âge : 22-64 ans).

IV- RESULTATS Cette étude rétrospective était collectée 65 dossiers de l’adénome toxique de la thyroïde, durant cinq ans (2009-2013) à l’hôpital Amitié Cambodge Chine Preah Kossamak, Phnom Penh, dont 13 régions (provinces et ville), 51 femmes soit 78,47 %, 14 hommes soit 21,53 %, avec le sexe ratio : 3,64, et d’âge moyen de 44,26 ans (âges extrêmes : 22-64 ans). Le métier d’agriculteurs (trices) était la plus majorité (23 patients soit 35,41 %). Le diagnostic était réalisé par le compte rendu des examens clinico-paracliniques : Adénome toxique de 60 patients (92,31 %) et Aadénome prétoxique de cinq patients (7,69 %). Cette série était pratiquée : Lobectomie de 61 patients soit 93,87 % en lobectomie droite de 36 patients soit 55,41 %) et en lobectomie gauche de 25 patients (38,46 %), lobo-isthmectomie droite de Deux patients (3.07 %), isthmectomie chez un patient (1,53 %), thyroïdectomie subtotale chez un patient (1,53 %) et autotransplantation parathyroïdienne immédiate chez deux patients (3,07 %). L’examen anatomopathologique postopératoire était les résultats tels que : Le poids de pièces d’exérèse variait de 25 g à 89,60 g, l’adénome prétoxique bénin de cinq patients (7,69 %), l’adénome toxique bénin de 60 patients (92,31 %) et une parathyroïde inférieure à droite dans la pièce opératoire (un patient soit 1,53 %). Après les modes thérapeutiques chirurgicaux de cette lésion, on avait relevé les résultats suivants : Il n’y avait pas de décès et d’hématome, morbidité en paralysie récurrentielle droite transitoire chez un patient (1,53 %) et suite opératoire simple de 64 patients (98,47 %). On réalisait les résultats hormonaux suivants : Une patiente (1,53 %) pour l’hypothyroïdie latente a mis l’hormonothérapie de microdose et récupéré au quatrième mois postopératoire et soixante-quatre patients (98,47 %) d’euthyroïdie parfaite. Cette étude présentait les durées (moyenne : 3,54 jours et extrêmes : 2-4 jours) et la dépense (moyenne globale : 519 US) hospitalisées moyennes pour chaque patient : Deux jours de 380 US de deux patients (3,07 %), trois jours de 430 US de 11 patients (16,92 %) et quatre jours de 540 US de 52 patients (80,01 %).

V- DISCUSSION La plupart de ces patients provenaient d’endroits éloignés où s’y posait un problème de disponibilité de ressources humaines qualifiées, d’infrastructures et d’équipements adéquats. Par ailleurs, le contexte de pauvreté dans lequel vivent les populations rendait également difficile l’accès aux soins. Plusieurs essais randomisés et méta-analyses avaient démontré qu’il n’y avait pas de différence, en termes de complications, entre les patients qui se sont fait opérer le jour de l’hospitalisation et ceux qui se sont fait opérer deux jours plus tard [3, 9]. La série de Sin S et de Peix JL, elle appréciait bien que deux patients (6,88 %) d’adénome toxique ayant subi sous irradiation antérieure, tandis que la prédisposition personnelle n’était d’autant à notre étude [5]. Ces fréquences de la femme (78,47 %), de l’homme (21,53 %) et du sexe ratio (3,64) par le rapport à l’ensemble de ces observées dans notre étude sont entre celles des autres séries variant de 76,20 à 89 % chez la femme, de 11 à 23,80 % chez l’homme et de 3,20 à 8,09 de sexe ratio (Tableau 1). Le taux de la femme est la plus fréquente que celui-ci de l’homme de toutes les séries. Parce que le sexe féminin agit effectivement sur la fonction thyroïdienne et toutes les grandes endocrines au-delà de puberté. Tableau 1 : Comparaisons des sexes aux autres séries Séries Femme Homme Sexe ratio Yakhlef H et al. [12] (en 2017) : 42 cas 76,20 % 23,80 % 3,20 Kabir A [3] (en 2017) : 20 cas 89 % 11 % 8,09 Darouassi Y et al. [6] (en 2018) : 11 cas 86,66 % 13,34 % 6,49 Chhun S et al. [5] (en 2014) : 31 cas 80,65 % 19,35 % 4,50 Notre étude (en 2008-2013) : 65 cas 78,47 % 21,53 % 3,64 Les âges moyen et extrêmes de notre étude (38 ans, 22-64 ans) sont entre les autres séries pour varier de 35 à 46 ans, de 14 à 39 ans et 55 à 80 ans (Tableau 2). Parce que cet adénome est fréquemment apparu en âge actif pour décliner (âge de procréer) ensuite devenir plus augmenter avec l’âge, mais il est décroissant ses âges surtout le sexe féminin (imprégnation oestrogénique). Tableau 2 : Comparaison aux autres séries selon l’âge Séries Age moyen Ages extrêmes Yakhlef H et al. [12] (en 2017) : 42 cas 44 ans 39-55 ans Kabir A [3] (en 2017) : 20 cas 41 ans 14-80 ans Darouassi Y et al. [6] (en 2018) : 11 cas 46 ans 18-69 ans Chhun S et al. [5] (en 2014) : 31 cas 35 ans 21-66 ans Notre étude (en 2008-2013) : 65 cas 37 ans 22-64 ans

Sur le plan biologique, le dosage de la TSH est à réaliser en première intention. Dans les formes typiques d’hyperthyroïdie, la concentration de la TSH est effondrée, inférieure à 0,02mU/l. Le dosage de T4-libre et de T3-libre est à demander en cas d’anomalie de TSHus. Un taux élevé de T4 ou de T3 associé à un taux faible ou nul de TSH définit l’hyperthyroïdie patente [6]. La classification physiopathologique s’est divisée en hyperthyroïdie patente (adénome toxique) et en hyperthyroïdie latente (adénome prétoxique) par le bilan hormonal trilogique (T3L, T4L et TSHus). Toutes les deux hyperthyroïdies dans notre étude (92,31 % et 7,69 %) sont entre les autres séries (variant de 72,28 à 100 % et 0 à 27,27 %), parce que notre série est précisée les types des hyperthyroïdies et des adénomes toxiques dépendant les fluctuations hormonales, mais les autres études sont contraires (Tableau 3). Tableau 3 : Comparaison aux autres séries selon le bilan hormonal pour diagnostic Séries Bilan hormonal pour diagnostic Hyperthyroïdie patente (adénome toxique) Hyperthyroïdie latente (adénome prétoxique) Yakhlef H et al. [12] (2017) : 42 cas 100 % Kabir A [3] (2017) : 20 cas 100 % Darouassi Y et al. [6] (2018) : 11 cas 72,28 % 27,27 % Chhun S et al. [5] (2014) : 31 cas 80,60 % 19,40 % Notre étude (2008-2013) : 65 cas 92,31 % 7,69 % La chirurgie permet un traitement curatif radical. C’est le traitement de choix en cas de nodule toxique isolé. Mais la chirurgie est parfois difficile devant un adénome très vascularisé ou un aspect de thyroïdite fibreuse rendant difficile la dissection du récurrent. Il est possible de limiter les saignements en ne liant les veines thyroïdiennes inférieures ou isthmiques qu’après ligature des artères thyroïdiennes pour maintenir le drainage sanguin [3, 8]. Dans notre étude, les modes de thyroïdectomie partielle sont le LT, la LIT, l’IT et la TST. Notre première (93,87 %) est plus fréquente que les autres séries (variant de o à 93,87 %), notre deuxième (3,07 %) est contraire (variant de 3,07 à 100 %), mais les deux dernières de notre études (1,53 % de toutes les deux) sont entre les séries (variant de 0 à 3,20 % % et de 0 à 6,40 %). Par ce que cette lobectomie est dépendant la localisation et l’extension adénomateuses toxiques de la thyroïde, c’est-à-dire la chirurgie topo-physiologique glandulaire endocrinienne : La chirurgie permet une rémission plus rapide et stable du trouble endocrinien que les approches conservatrices (Tableau 4).

Tableau 4 : Comparaison aux autres séries selon le mode opératoire Séries LT LIT IT TST Yakhlef H et al. [12] (en 2017) : 42 cas 100 % Kabir A [3] (en 2017) : 20 cas 100 % Darouassi Y et al. [6] (en 2018) : 11 cas 9,09 % 90,91 % Chhun S et al. [5] (en 2014) : 31 cas 89,60 % 3,20 % 3,20 % 6,40 % Notre étude (en 2008-2013) : 65 cas 93,87 % 3,07 % 1,53 % 1,53 % Tous les malades seront suivis par la laryngoscopie indispensable. Les thyroïdectomies subtotales seront sous contrôle de calcémie. L’hématome a été le cas relié aux gestes hémostatiques imparfaits, parfois hémorragie (hémorragie cervicale postopératoire) sous cutané ecchymotique. La surveillance doit être rapprochée dans les 12 heures qui suivent l’intervention du fait de l’existence de risque d’hématome suffocant qui représente le risque vital essentiel de cette chirurgie. Mais on avait observé l’hématome sous cutané qui avait refait le lâchage des sutures hémostatiques parfois en urgence. La paralysie récurrentielle provenant du traumatisme du nerf récurrent du fait que la thyroïdectomie est l’opération délabrante dans la loge thyroïdienne et surtout en cas d’hémorragie, donc les gestes hémostatiques doivent être l’attention rigoureuse. Elle est récupérable et définitive après l’intervention [5]. On observait les deux types de PR : Transitoire et définitive. Mais chaque complication est rare. En outre celle-ci de notre étude (1,53 %) est la plus base les autres séries (variant de 1,53 à 9,09 %), parce que cette intervention était pratiquée à un côté de la glande thyroïde hypertrophiée prédominant à droite, selon les cas particuliers (nodule plongeant, trouble mécanique important), les nombres des cas, les gestes vigilants et les expériences des opérateurs ; malgré il y a le développement de matériel moderne pour diminuer peropératoire cette complication comme la fibroscopie, le neuromonitoring ou la neurostimulation au cours de l’intubation trachéale (Tableau 5). L’hématome sous cutané dans notre étude est nul. Parce que ces complications sont dépendantes la qualité et les gestes vigilants de chirurgien (spécialiste) en pré, per et postopératoire (périopératoire), la chirurgie à seul côté et l’absence de trouble de coagulation. Au total, ces complications de notre série sont dépendantes la qualité et les gestes vigilants de chirurgien (volume d’activité), c’est-à-dire, tous les patients sont bien préparés pour l’opération (en préopératoire) et toutes les précautions (en peropératoire) sont bien tenu : La complication postopératoire est rare et récupérable.

Tableau 5 : Comparaison aux autres séries selon les complications postopératoires Séries PR transitoire Yakhlef H et al. [12] (en 2017) : 42 cas 4,76 % Kabir A [3] (en 2017) : 20 cas 5 % Darouassi Y et al. [6] (en 2018) : 11 cas 9,09 % Chhun S et al. [5] (en 2014) : 31 cas 3,20 % Notre étude (en 2008-2013) : 65 cas 1,53 % Au total dans notre étude, on a obtenu les tous patients d’euthyroïdie postopératoire et sous l’assistance minutieuse de traitement médical substitutif par l’hormonothérapie de microse dose avec le contrôle attentif des hormones, d’échographie de la thyroïde restante, jusqu’à ce jour, sans cas particulier. Le trouble hormonal en hypothyroïdie (en insuffisance thyroïdienne) de notre étude (1,53 %) est moins fréquent que les autres séries (variant de 1,53 à 9,09 %), parce que cette thyroïdectomie subtotale est estimée la manière du poids et de qualité de la thyroïde restante, son volume est donc insuffisamment et s’avère en euthyroïdie sous l’hormonothérapie ou en soi-même (Tableau 6).

Tableau 6 : Comparaison aux autres séries selon l’hypothyroïdie postopératoire et son traitement Séries Hypothyroïdie et traitement substitutif Darouassi Y et al. [6] (en 2018) : 11 cas 9,09 % Chhun S et al. [5] (en 2014) : 31 cas 6,40 % Notre étude (en 2008-2013) : 65 cas 1,53 %

La coexistence d’un cancer thyroïdien et d’une hyperthyroïdie a été diversement interprétée au cours du temps. En 1937, Means jugeait cette association exceptionnelle. Jusqu’aux années 1960, la plupart des endocrinologues considéraient l’existence d’un cancer en situation thyrotoxique comme rarissime, voire incompatible. Cependant, depuis Beahrs en 1951, l’association de ces deux pathologies a été de plus en plus souvent signalée dans la littérature médicale. Les grandes séries chirurgicales publiées dans les années 1970 indiquaient une prévalence des cancers parmi les hyperthyroïdies de 0,30 à 2,5 %. Selon la nature des séries étudiées (cliniques, chirurgicales ou anatomiques), la prévalence de l’association d’hyperthyroïdie et de cancer a varié considérablement au cours des 20 dernières années avec des chiffres allant de 0,20 à 8,30 % et une valeur moyenne calculée à 3,60 %. Cette discordance est due à plusieurs facteurs : Critères de sélection des patients, antécédents d’irradiation cervicale, étendue de la résection chirurgicale, et avant tout la minutie de l’examen anatomopathologique des pièces réséquées en fonction du nombre de coupes histologiques examinées [3, 8, 9]. Ce résultat de notre étude est la pareille aux autres séries, sauf série de Chhun S et al. [5], elle a présenté le cancer rare de la thyroïde, parce que cette malade est la prédominance d’adénome bénin, mais le cancer est exceptionnel (Tableau 7). On doit donc systématiquement demander les toutes pièces opératoires qui sont précisées son diagnostic (adénome, hypervasculaire), sa gravité (volume de gros goitre) et sa complication d’hypocalcémie parathyréoprive exceptionnelle (parathyroïdes encapsulées méconnues). Tableau 7 : Comparaison aux autres séries selon les résultats de l’examen anatomopathologique postopératoire (différence cellulaire) Séries Adénome bénin Adénome malin Yakhlef H et al. [12] (2017) : 42 cas 100 % Kabir A [3] (2017) : 20 cas 100 % Darouassi Y et al. [6] (2018) : 11 cas 100 % Chhun S et al. [5] (2014) : 31 cas 96,80 % 3,20 % (Carcinome kérarisant) Notre étude (2008-2013) : 65 cas 100 %

La classification anatomopathologique postopératoire s’est divisée en adénome prétoxique et en adénome toxique par les natures cellulaires et vasculaires. Toutes ces deux adénomes dans notre étude (7,69 % et 92,31 %) sont entre les autres séries (variant de et 0 à 27,27 % et 72,28 10 à 100 %), parce que notre série est précisée les types des hyperfonctions et des adénomes toxiques par les signes d’activité cellulaire (les cellules cubiques sécrétantes et cylindriques) et la vascularisation (peu de vascularisation et hypervascularisation). Parfois, cet adénome présent une nécrose hémorragique et perd de ce fait son activité sécrétrice, mais les autres études sont contraires (Tableau 8). Tableau 8 : Comparaison aux autres séries selon les résultats de l’examen anatomopathologique postopératoire (nature fonctionnelle) Séries Adénome prétoxique (peu de vascularisation et peu d’activité cellulaire) Adénome toxique (hypervascularisation et cellules actives) Yakhlef H et al. [12] (2017) : 42 cas 100 % Kabir A [3] (2017) : 20 cas 100 % Darouassi Y et al. [6] (2018) : 11 cas 27,27 % 72,28 % Chhun S et al. [5] (2014) : 31 cas 19,40 % 80,60 % Notre étude (2008-2013) : 65 cas 7,69 % 92,31 %

Le cancer est exceptionnel. Les parathyroïdes se présentent dans les pièces opératoires. La remarque de Sin S et de Peix JL : Les résultats d’examen anatomopathologique postopératoire étaient presque à notre tableau, sauf l’encapsulation des parathyroïdes était marquée (6,88 %). Pour Sin S et Peix JL : On n’avait pas vu la malignité sur cette maladie [5]. Cette nouvelle stratégie fondée sur la biologie et l’échographie va permettre, en dehors des considérations purement budgétaires, une sélection d’adénome toxique thyroïdien à la chirurgie, une réduction de la durée de l’intervention, une économie de temps pour le chirurgien et le pathologiste et une planification préopératoire concertée avec le patient [18]. Dans notre étude, la durée moyenne hospitalisée est plus courte que la série de Darouassi Y et al. [6] (variant de 3,54 à 4 jours). L’exclusion particulière est donc les cas exceptionnel, la durée moyenne hospitalisée est environ 3,54 jours pour notre patient, cette dépense est donc réduite jusqu’au coût moyen de 519 US (mesure de Gross Domestic Product ou GDP de 1870 US en 2015 au Cambodge). En revanche, la thyroïdectomie en ambulatoire de notre série n’est rare jamais pour cet adénome toxique de la thyroïde (Tableau 9). 11 Tableau 9 : Comparaison à l’autre série selon la durée moyenne hospitalisée Séries Durée moyenne hospitalisée Darouassi Y et al. [6] (2018) : 11 cas Quatre jours Notre étude (2008-2013) : 65 cas 3,54 jours

VI- CONCLUSION Cet adénome toxique de la thyroïde était fréquent chez les femmes en période d’activité sexuelle jusqu’à la ménopause (adulte de 40,01 % et adulte âgée de 36,92 % : 76,93 %). Ils étaient aussi par une mutation somatique avec l’activation des gènes codants les récepteurs de la TSH. On relevait souvent chez le sujet âgé (36,92 %) par les troubles des rythmes cardiaques (arythmie complète par fibrillation auriculaire), mais sa toxicité est grave par son retentissement systémique. Cette recherche des signes de suspicion cliniques permet une orientation étiologique et de guider la prise en charge ultérieure. Le diagnostic a prouvé au stade toxique grâce à nos investigations paracliniques, mais restés bénins dans notre série. On a trouvé les deux types de la toxicité d’adénome de la thyroïde : Adénome prétoxique soit 7,69 % et adénome toxique (92,31 %). L’inefficacité du traitement médical était bien prouvée. Aussi se discutait-il avec le traitement chirurgical. Cette préparation médicale préopératoire et l’amélioration des moyens d’anesthésie et de réanimation ont nettement amélioré le pronostic de cette chirurgie. Les risques de cette thyroïdectomie réputés saignants et adhérents, doivent inciter le chirurgien à doubler de vigilance pour minimiser la morbidité représentée essentiellement par les traumatismes du nerf récurrent et des parathyroïdes. On a pratiqué presque dans tous les cas une lobectomie (93,87 %). La complication postopératoire était rare et récupérable (1,53 %). Le trouble hormonale postopératoire en hypothyroïdie est un peu de fréquence et est revenu en euthyroïdie chez 1,53 %. Au vu de la morbidité et de la fonction hormonale d’intervention de très faible pour la maladie de Goetsch, malgré ce traitement chirurgical était radical dans notre étude qui est comparable aux données fournies par la littérature. Considérations éthiques (tous droits réservés) : Toutes les idées de notre recherche n’ont déclaré aucun conflit d’intérêt en relation avec cette thèse.

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