User:Walaaeid716/sandbox

دعم الحیاة المتقدم في الصدمات هو برنامج تدریبي لمقدمي الخدمات الطبیة في إدارة حالات الصدمة الحادة ، تم تطویره بواسطة الكلیة الأمریكیة للجراحین حیث توجد برامج مماثلة لمقدمي الرعایة الفوریة مثل المسعفین و تم اعتماد البرنامج في جمیع أنحاء العالم في أكثر من 60 دولة كما یسمى هذا البرنامج في بعض الاحیان بالإدارة المبكرة للصدمات الشدیدة خاصةً خارج أمریكا الشمالیة. كما یهدف هذا البرنامج لتعلیم نهج مبسط وموحد لمرضى الصدمة وتم تصمیمه في الأصل لحالات الطوارئ حیث یوجد طبیب واحد وممرضة واحدة ، وهو الآن مقبول على نطاق واسع كمعیار للرعایة للتقییم الأولي والعلاج في ً مراكز الصدمات. یقوم هذا البرنامج على معالجة أكبر تهدید للحیاة أولا. كما أنه یدعو إلى أن عدم وجود تشخیص نهائي وتاریخ للمریض مفصل یجب ألا یبطئ عمل التطبیق في علاج الاصابة المهددة بالخطر ، مع إجراء معظم التدخلات الأكثر أهمیة في الوقت المبكر. ومع ذلك ، لا یوجد دلیل تمت دراسته یوضح بأن هذا البرنامج یحسن من حالة المرضى

المعاینة الاولى للمریض و یعني بأنه الجزء الأول والأساسي من تقییم حالة المرضى الذین یعانون من الصدمة حیث یتم تحدید الإصابات المهددة حیاتها بالخطر ویبدأ الإنعاش في نفس الوقت لهذه الاصابات. و بعدها یتم تنفیذ اختبار ذاكرة بسیط للمصاب كذكر الحروف الابجدیه مثلا له للتصدي من حدوث اي مشاكل اخرى معه بالذاكره

تفقد مجرى الهواء مع حمایة العمود الفقري المرحلة الأولى من المعاینة الاولیة للمریض هي تفقد مجرى الهواء حیث إذا كان المریض قادًرا على التحدث . و إذا كان المریض فاقًدا للوعي ، فقد لا یتمكن من الحفاظ على ً ، فمن المحتمل أن یكون مجرى الهواء صافیا مجرى الهواء الخاص به. ویمكن فتح مجرى الهواء باستخدام رفع الذقن أو دفع الفك. قد تكون هناك حاجة إلى مساعدات لفتح مجرى الهواء. إذا كان مجرى الهواء مسدوًدا (على سبیل المثال ، عن طریق الدم أو القيء) ، فیجب تنظیف السائل خارج فم المریض بمساعدة أدوات الشفط. في حالة الانسداد ، قم بتمریر أنبوب داخل المسلك الهوائي الرغامى.

التنفس والتهویة یجب فحص الصدر عن طریق الفحص والجس والقرع والتسمع و تحدید انتفاخ الرئة تحت الجلد وانحراف القصبة الهوائیة وانتفاخ الرئة تحت الجلد إذا كان موجوًدا. والهدف من ذلك هو تحدید والتعرف على ستة حالات صدریة تهدد الحیاة بالخطر مثل انسداد مجرى الهواء والاسترواح الصدري و تدمي الصدر و استرواح الصدر المفتوح و الصدر السائب مع الرضة الرئویة و الدكاك القلبي. حیث یمكن التعرف على الصدر السائب وانحراف القصبة الهوائیة و الكدمات من خلال الفحص. و یمكن التعرف على انتفاخ الرئة تحت الجلد عن طریق الجس و عن طریق القرع و التسمع یمكن التعرف على استرواح الصدر والتهاب الصدر

الدورة الدمویة والتحكم بالنزیف یمكن الوقایة من النزیف الذي یعد السبب السائد للوفیات ما بعد الإصابة. حیث تحدث صدمة نقص الدم نتیجة للدم بحجم كبیر ویتم إنشاء خطین في الورید ذي تجویف كبیر وبهذه الحالات یمكن اعطاء المحلول فقداناَ الوریدي الكرستالي. إذا لم یستجب الشخص لهذا ، فیجب إعطاء دم من نفس زمرة الدم ، أو إذا لم یكن ذلك متا ًحا یمكن التبرع له من زمرة o. -ویتم التحكم في النزیف الخارجي بالضغط المباشر. قد یكون هناك نزیف دم داخلي في الصدر أو البطن أو الحوض أو من العظام الطویلة. اعتبا ًرا من عام 2012 ، لم یتم دعم استخدام هذا بالأدلة. في حین أنه قد یساعد في السیطرة على النزیف ، هناك خطر من تجلط الدم الشریاني ، وبخلاف أولئك الذین یعانون من التخثر الشریاني ، یجب أن یقتصر استخدامه على التجارب السریریة.

الاعاقة و التقییم العصبي خلال المعاینة الاولیة للمریض ، یتم إجراء تقییم عصبي أساسي ُیعرف عن طریق الذاكرة (التنبیه و استجابة ًلا المنبهات اللفظیة و استجابة المنبهات المؤلمة أو عدم الاستجابة). یتم إجراء تقییم عصبي أكثر تفصی وسرعة في نهایة هذه المعاینة وهذا یحدد مستوى وعي المریض ، وحجم بؤبؤ العین ورد فعله ، والعلامات الاخرى ، ومستوى إصابة الحبل الشوكي. مقیاس غلاسكو كوما هو طریقة سریعة لتحدید مستوى الوعي ، وهو تنبئي بنتیجة المریض. إذا لم یتم ذلك في المسح الأساسي ، فیجب إجراؤه كجزء من الفحص العصبي ًلا في المعاینة الثانیة. یشیر المستوى المتغیر للوعي إلى الحاجة إلى إعادة تقییم فوریة لتنفس الأكثر تفصی المریض والتهویة وحالة الترویة. قد یؤثر نقص السكر في الدم والمخدرات ، بما في ذلك الكحول ، على مستوى الوعي. إذا تم استبعادها ، فیجب اعتبار التغیرات في مستوى الوعي بسبب إصابة في الدماغ حتى تثبت خلاف ذلك.

التعرض وضبط البیئة المحیطة یجب أن یخلع المریض ملابسه بالكامل و یتم ذلك احیاناَ عن طریق قص ملابسه و من الضروري تغطیة المریض ببطانیات دافئة لمنع انخفاض حرارة الجسم في قسم الطوارئ. یجب تدفئة الحقن الوریدیة السائلة والحفاظ على بیئة دافئة. و كما یجب الحفاظ على خصوصیة المریض. المعاینة الثانیة للمریض عند الانتهاء من اجراءات المعاینة الاولى للمریض ، تكون جهود الإنعاش راسخة ، ویتم تطبیع واخذ العلامات الحیویة ، و بعدها یمكن أن تبدأ اجراءات المعاینة الثانیة للمریض حیث یعني تقییم من الرأس إلى القدم لمریض الصدمة ، بما في ذلك التاریخ الكامل والفحص البدني ، إعادة تقییم جمیع العلامات الحیویة. یجب فحص كل منطقة في الجسم بشكل كامل حیث یتم الحصول على الأشعة السینیة المشار إلیها بالفحص وإذا تدهور المریض في أي وقت خلال المعاینة الثانویة، یتم إجراء معاینة اولیة أخرى حیث قد یكون هناك خطر یهدد حیاة المریض حیث یجب إخراج الشخص من لوح العمود الفقري الصلب ووضعه على مرتبة صلبة في أقرب وقت ممكن لانه من الممكن أن یسبب لوح العمود الفقري بسرعة في تكسر الجلد والألم بینما توفر المرتبة الصلبة استقرا ًرا وحمایة من كسور العمود الفقري المحتملة. المعاینة الثالثة للمریض یساعد الفحص الدقیق والكامل الذي یتبعه تقییمات متسلسلة في التعرف على الإصابات المفقودة والمشكلات ذات الصلة ، مما یسمح بإدارة رعایة نهائیة وقد یصل معدل التشخیص المتأخر إلى 10. ٪ البدائل تستخدم تقنیة المحاكاه الطبیة على نطاق واسع في الولایات المتحدة كبدائل لاستخدام الحیوانات الحیة في الدورات. في عام 2014 ، أعلنت بیتا أنها تتبرع بأجهزة محاكاة جراحیة لمراكز التدریب في هذا البرنامج في 9 دول وافقت على التحول من استخدام الحیوانات إلى التدریب على أجهزة المحاكاة الطبیه. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر (التخدیر الصدمة والرعایة الحرجة) دورة دولیة للصدمات مقرها في المملكة المتحدة تدرس دورة متقدمة في الصدمات وتمثل المستوى التالي لرعایة الصدمات وإدارة مرضى الصدمات بعد شهادة ATLS كما یتم اعتماد الدورة من قبل كلیتین ملكیتین والعدید من خدمات الطوارئ ، ویتم تشغیل الدورة عدة مرات في السنة للمرشحین الذین یتم اختیارهم من جمیع مجالات الطب ورعایة الإصابات ویمكن إدارة الإصابات المحددة ، مثل إصابات الحروق الكبیرة بشكل أفضل من خلال برامج أخرى تاریخها یعود أصل ATLS إلى الولایات المتحدة لعام 1976 عندما اصطدم جراح تقویم العظام جیمس ك ستاینر بطائرة خفیفة في حقل بنبراسكا حیث توفت زوجته شارلین على الفور وأصیب ثلاثة من أطفاله الأربعة بجروح خطیرة (ریتشارد وراندي وكیم) و أصیب ابنه كریس بكسر في ذراعه. قام بفرز أولاده في موقع الحادثة و كان علیه ان ینقله إلى أقرب مستشفى. لكن عند الوصول وجدها مغلقة و حتى عندما افتتحت وقام باستدعاء الطبیب ، وجد أن الرعایة الطارئة المقدمة في المستشفى الإقلیمي الصغیر غیر كافیة ومناسبة. حیث اعلن الدكتور ستینر عند عودته الى لینكولن "عندما یمكنني تقدیم رعایة أفضل في المیدان بموارد محدودة مقارنة بما تلقیته أنا وأطفالي في مركز الرعایة الأولیة ، هناك خطأ في النظام ویجب تغییر النظام " عند العوده الى العمل ، شرع في تطویر نظام لإنقاذ الأرواح في حالات الصدمات الطبیة. أنتج ستینر وزمیله بول "سكیب" كولیكوت ، بمساعدة أفراد دعم القلب المتقدمین ومؤسسة لینكولن للتعلیم الطبي ، الدورة الأولیة لـ ATLS التي عقدت في عام 1978. في عام 1980 ، اعتمدت لجنة الجراحین في الكلیة الأمریكیة للجراحین ATLS و بدأ النشر الأمریكي والدولي للدورة.وتم إعادة اعتماد ستینر بنفسه مؤخ ًرا كمدرس ATLS ، حیث قام بتدریس دورة المرشح للمدرس في نوتنغهام بالمملكة المتحدة ، تموز2007 ، ثم في هولندا. منذ نشأتها ، أصبحت ATLS المعیار و المرجع لرعایة الإصابات في أقسام الطوارئ الأمریكیة والخدمات الطبیة المتقدمة نظ ًرا لأن أطباء الطوارئ والمساعدین الطبیین وغیرهم من الممارسین المتقدمین یستخدمون ATLS كنموذج لرعایة الصدمات ، فمن المنطقي أن یتم تصمیم البرامج لمقدمي الرعایة الآخرین الذین یتولون رعایة الصدمات للتواصل بشكل جید مع ATLS .وقامت جمعیة ممرضات الصدمات بتطویر دورة العنایة المتقدمة بالتمریض للممرضات المسجلات (ATCN (و تجتمع ATCN في وقت واحد مع ATLS وتشارك بعض أجزاء المحاضرة و یسمح هذا النهج بتنسیق الرعایة الطبیة والتمریضیة جیًدا مع بعضها البعض حیث تم تدریب كل من مقدمي الرعایة الطبیة والتمریضیة على نفس نموذج الرعایة.وبالمثل ، قامت الجمعیة الوطنیة لفنیي الطوارئ الطبیة بتطویر دورة دعم الحیاة قبل الصدمة (PHTLS (لفنیي الطوارئ الطبیة الأساسیة (EMT (وفئة مستوى أكثر تقدًما للمساعدین الطبیین و تنشر اللجنة الدولیة لدعم حیاة الصدمات دورات Basic-ITLS و Advanced-ITLS للمتخصصین قبل دخول المستشفى أی ًضا كما تعتمد هذه الدورة على ATLS وتسمح لفرق EMT المدربة من قبل PHTLS بالعمل جنًبا إلى جنب مع المساعدین الطبیین والانتقال بسلاسة إلى الرعایة المقدمة من قبل مقدمي خدمات ATLS و ATCN المدربین في المستشفى. في 22 اذار2013 كماأعادت لجنة الجراحین في الكلیة الأمریكیة المعنیة بالصدمات تسمیة جائزتهم السنویة للخدمة الجدیرة بالامتیاز في ATLS إلى جائزة جیمس ك. ستینر للخدمة الجدیرة تكریما لمساهمات الدكتور ستینر في رعایة الصدمات.