User talk:Dr. D'agostino Franco

Treno decibel 120

dBSPL (Sound Pressure Level)

IL(Intensity Level) = 10 log10 (I/I°)

Fonoassorbimento, l’onda riflessa ha ampiezza minore di quella incidente. Il grado di fonoassorbimento è la proprietà del materiale di assorbire l’energia sonora incidente. Fonoisolamento, un muro intonacato è fonoisolante però ha scarsa fonoassorbenza in quanto quasi tutta l’energia incidente viene riflessa.

La malattia professionale si differenzia dall’infortunio per 3 principali caratteri: . Non è un evento improvviso ed imprevisto, ma è legata prevedibilmente al lavoro nocivo ed è evitabile con opportune misure protettive. . E’ dovuto ad una causa lenta, cioè all’azione diluita e reiterata nel tempo della noxa patogena conseguente alla prolungata esposizione al rischio professionale. . La malattia professionale non è semplicemente occasionata dal lavoro, ma è legata direttamente al lavoro stesso da un rischio generico aggravato o specifico cui è esposto l’operaio nell’ambiente lavorativo. L’esposizione ad ambiente rumoroso causa danno uditivo cronico e sordità di tipo percettivo; per l’ipoacusia da rumore con recruitment e acufeni ricorrenti ha indicazione la protesizzazione acustica: peak clipping. Per quanto concerne la definizione dei valori limite di esposizione e valori di azione. Rimane valido quanto già descritto nel D.Lgs. 195/2006: - pressione acustica di picco (ppeak): valore massimo della pressione acustica istantanea ponderata in frequenza “C”; - livello di esposizione giornaliera al rumore (LEX,8h): [dB(A) riferito a 20 μPa]: valore medio, ponderato in funzione del tempo, dei livelli di esposizione al rumore per una giornata lavorativa nominale di otto ore, definito dalla norma internazionale ISO 1999: 1990 punto 3.6. Si riferisce a tutti i rumori sul lavoro, incluso il rumore impulsivo; - livello di esposizione settimanale al rumore (LEX,w): valore medio, ponderato in funzione del tempo, dei livelli di esposizione giornaliera al rumore per una settimana nominale di cinque giornate lavorative di otto ore, definito dalla norma internazionale ISO 1999: 1990 punto 3.6, nota 2. I valori limite di esposizione e i valori di azione, in relazione al livello di esposizione giornaliera al rumore e alla pressione acustica di picco, sono fissati a: a) valori limite di esposizione rispettivamente LEX = 87 dB(A) e ppeak = 200 Pa (140 dB(C) riferito a 20 μPa); b) valori superiori di azione: rispettivamente LEX = 85 dB(A) e ppeak = 140 Pa (137 dB(C) riferito a 20 μPa); c) valori inferiori di azione: rispettivamente LEX = 80 dB(A) e ppeak = 112 Pa (135 dB(C) riferito a 20 μPa). Il livello di pressione sonora viene misurato sul posto di lavoro a 10 cm dall’orecchio più esposto al rumore. L’altezza dei microfoni di misurazione a 160 cm per le persone in piedi e 80 cm sedute. Le norme IEC 651 e 804 regolano i misuratori del livello di pressione sonora analizzatore frequenza A e C e analizzatore FAST. L’art.32 della costituzione italiana ha sancito che la Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività; per quanto riguarda la salute pubblica la comunità economica europea CEE il 27/06/1985 ha emanato una direttiva in riferimento alla valutazione ambientale di determinati progetti rispetto alla salute umana. I Primari inquinanti riducenti nelle città sono dovuti a materiale particellare, monossido di carbonio C0, ossidi di azoto NO2 NO3 e idrocarburi IPA, secondario è l’acido solforico. Gli inquinanti fotochimici ossidanti primari e secondari sono rispettivamente gli ossidi di azoto, idrocarburi e l’ozono O3, perossiacetilnitrati PAN. Gli inquinanti riducenti provocano effetti acuti e cronici sulle vie respiratorie, gli ossidanti sono irritanti per gli occhi e le vie aeree non lesinando nel tempo effetti cancerogeni. Patologie cardiocircolatorie e tumorali conseguono a concentrazioni elevate di PM 10 e PM 2,5. Tra gli altri sono cancerogeni diretti il benzopirene e le nitrosammine, invece i fenoli e le aldeidi si sono dimostrati indiretti. Il fumo di sigaretta, l’amianto, il radon, provocano il tumore del polmone. I Combustibili dei rifiuti emanano diossina (tetraclorodibenzodiossine TCDD), il riscaldamento domestico e dei locali pubblici, automobili, treni, imbarcazioni, centrali termonucleari e termoelettriche, attività agricole e fonti naturali vulcaniche sono i principali responsabili inquinanti atmosferici. In tale contesto virus, batteri, protozoi, funghi o miceti insidiano le barriere difensive che contrastano l’agente infettivo mediante l’immunità specifica cioè mediata da anticorpi e aspecifica cellulo mediata con risposta immediata ad opera di barriere epiteliali, mucose, cilia, secrezioni contenenti enzimi, mediatori dell’infiammazione e della cascata del complemento. L’ipoclorito di sodio NaCLO viene impiegato per la disinfezione delle piscine in debita considerazione la formazione di clorammina NH2CL che ha effetti irritanti. La biotrasformazione e l’eliminazione dei metaboliti tossici avviene quando l’organismo provvede alla trasformazione delle molecole lipofile in idrofile aumentando l’escrezione e l’idrosolubilità. La medicina predittiva ha come obiettivo di valutare la predisposizione genetica per predire il rischio. Si parla di suscettibilità, prevenzione primaria, quando non c’è ancora la malattia pur essendo esposti a fattori di rischio mentre nello stadio subclinico, prevenzione secondaria, vi sono cambiamenti patogenetici anche se la malattia non si manifesta sul piano clinico. C’è una relazione tra polimorfismo genico, inquinamento ambientale e stile di vita, cosicchè un test per le varianti dell’enzima P450 rivelerebbe se il soggetto risponde a una classe di farmaci antidepressivi. La correlazione tra obesità e tumori del seno e colon retto è associata agli oncogeni BRAC1 BRAC2 e APC. La leptina, citochina prodotta dagli adipociti che nel nucleo arcuato induce la sintesi di POMC, regola il metabolismo attraverso l’azione centrale ipotalamica con riduzione dell’appetito, perifericamente a livello del fegato e dei muscoli fa aumentare il catabolismo dei grassi allorchè viene ingerita una quantità di cibo eccedente rispetto al fabbisogno calorico richiesto. Il benzolo si annovera nella eziopatogenesi della leucemia mieloide che coinvolge la traslocazione del cromosoma 9-22 (cromosoma philadelphia). Le cellule leucemiche producono isoferritina acida che inibisce la proliferazione delle cellule normali ma non di quelle leucemiche dove si rileva la positività dell’enzima terminal deossinucleotide transferasi TdT. Sostanze endogene ed esogene possono innescare immunocomplessi da IGA polimeriche, le cellule mesangiali intervengono nella reazione antigene anticorpo, le cellule del mesangio glomerulare contratte in risposta a sostanze vasoattive abbassano il kf coefficiente di ultrafiltrazione con interferenza sul meccanismo di ultrafiltrazione, riassorbimento e secrezione tubulare. La preurina o ultrafiltrato dovrebbe essere un liquido deproteinizzato, ma proteine a basso peso molecolare superano il filtro glomerulare <100 mg per 100 ml di preurina. Il riassorbimento delle proteine avviene per pinocitosi nel tubulo contorto prossimale. Le nucleoproteine endogene ed esogene sono circa il 5% dell’azoto urinario, probenecid, carinamide e fenilbutazone inibiscono il riassorbimento degli urati. Gli alchilanti come la ciclofosfamide impiegata nella granulomatosi di wegener ha effetti avversi: mielodepressione, alopecia, cistite emorragica e carcinoma vescicale. Sostanze alchilanti vengono utilizzate anche nel settore tessile. Il D.Lgs 23 febbraio 2000 n. 38 recente disposizione in materia di assicurazioni contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali è di fondamentale importanza. Ci sono stati casi di intossicazione a causa dell’abnorme presenza di alluminio contenuta nell’acqua per la preparazione della dialisi, non mancano infezioni batteriche responsabili di gravi alterazioni a carico del glomerulo renale e delle cellule tubulari, temibile è la necrosi tubulare renale da amalgame di mercurio ed encefalopatia tossica da metallo pesante. L’ipossia vincola il glucosio alla glicolisi con produzione di acido lattico, facendo diminuire il potassio intracellulare. Le cellule muoiono se non possono produrre energia ATP adenosintrifosfato in presenza di inibitori metabolici come il cianuro, ipossia citotossica. Il cianuro si lega all’eme citocromo ossidasi bloccando il trasporto di elettroni nel mitocondrio. L’eme o ematina (ferroprotoporfirina IX) è il gruppo prostetico non proteico dell’emoglobina, mioglobina e citocromi. Nel fegato la biosintesi dell’eme sta sotto il controllo dell’ALA (AminoLevulinicAcid) sintetasi, le urine diventano rosse alla luce nell’intossicazione da piombo o nella cirrosi epatica, l’anemia emolitica e l’eruzione vescicolosa cutanea con ulcerazione sono dovute alla porfiria eritropoietica congenita che incrementa  l’uroporfirina e la coproporfirina nelle urine, rosse come i denti. Urine scure da melanuria si riscontrano nel melanoma, i melanociti sono le cellule della melanina la cui formazione inizia con l’ossidazione della tirosina a dopa e dopachinone ad opera della tirosina. I raggi ultravioletti intervengono nella sintesi della vitamina D nella cute a partire dal colesterolo si forma il 7 deidrocolesterolo precursone della vitamina D3 idrossilata a livello epatico e dal rene viene altresì attivata in 1,25 idrossicolecalciferolo o calcitriolo per cui il calcio viene assorbito nell’intestino duodenodigiunale dalla CaBP (Calcium Binding Protein). La vitamina K liposolubile viene trasformata nella forma bilogicamente attiva idrochinone di seguito la carbossilazione dell’acido glutammico per formare l’aminoacido gamma carbossiglutammico osteocalcina o proteina GLA che inibisce la mineralizzazione legandosi al calcio ione e impedendo la combinazione col fosfato, altra proteina GLA è quella  della matrice. Il lavoro a tempo indeterminato ha largamente caratterizzato negli anni passati il pubblico impiego e il settore privato che attraverso contributi e finanziamenti riusciva a rigenerare la magia del processo produttivo in barba alla sicurezza sul lavoro. Oggi abbiamo il lavoro interinale o flessibile e varie forme contrattuali tra cui il contratto ripartito job sharing della Legge Biagi (D.Lgs. 10 settembre 2003 n. 276 a seguito della legge 14 febbraio 2003 n.30) e il contratto collettivo nazionale che impegna giovani i cui rischi occupazionali sono comuni alle altre attività lavorative e specifici della mansione. Il Testo Unico Della Sicurezza sul Lavoro D.Lgs 9 aprile 2008 n.81 e il DPR 30 giugno 1965 n. 1124 Testo Unico delle disposizioni per l’assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e malattie professionali in accordo all’art. 38 comma 1 cost. sono la pietra angolare del moderno welfare. Lo stress occupazionale sin dalla collocazione della postazione di lavoro ha bisogno di interventi ergonomici per migliorare l’interazione tra lavoratore e mezzo utilizzato, talvolta l’esposizione allo stress implica azioni e abusi individuali fino alla sindrome anticolinergica nell’ambito della pervicace incomprensione tra lavoratore e imprenditore che ostinati nei rispettivi obblighi si avversano anche nel caffè. I Nuovi capitali e le risorse umane devono saper coniugare nel contesto delle tecniche innovative la fondamentale scelta a tutela della salute e della qualità del prodotto in particolare il datore di lavoro art. 2087 c.c. nell’esercizio dell’impresa deve salvaguardare l’incolumità del prestatore d’opera. Lo stesso vale nei cantieri mobili o temporanei ove gli infortuni sono ancora la spina nel fianco in tal senso il D.L.gs 14 agosto 1996 n. 494 attuazione della direttiva 92/57/CEE. Il D.Lgs. 25 novembre 1996 stabilisce le misure a tutela della salute delle lavoratrici gestanti, puerpere o in allattamento con divieto di lavoro notturno ai sensi della legge 9 dicembre n. 903 in recepimento della direttiva europea 206/77 per la parità del trattamento tra uomini e donne. La Legge 17 ottobre 1967 tutela il lavoro dei minori con meno di 18 anni e stabilisce l’obbligo scolastico nei bambini che non hanno compiuto 15 anni, invece il minore tra 15 e 18 anni non più soggetto all’obbligo scolastico è considerato adolescente. Non c’è pace sotto il sole, il lavoro è precario come lo scudo di ozono, anche il telefonino deve essere dosato nel suo utilizzo senza ostentare nei luoghi affollati a maggior rischio SAR (specific absorption rate). Il progresso tecnologico deve garantire la qualità e la sicurezza del lavoro. Dobbiamo costruire una rete innovativa a tutela dei lavoratori e delle famiglie. Il Testo Unico sulla sicurezza deve essere applicato in tutti i settori pubblici e privati per migliorare la qualità dell’ambiente e disciplinare un moderno ed efficiente welfare, utilizzando al meglio le nostre risorse anche in termini di nuova occupazione. Il diritto alla salute è sancito dall’art.32 della costituzione, l’integrità psicofisica di ogni persona deve essere tutelata, a riguardo le testimonianze degli operai ex isochimica di Pianodardine av muovono verso drammatici scenari di sopraffazione ambientale in cui sono stati costretti a lavorare. L’attività preventiva è il cardine dell’educazione sanitaria con essa la programmazione sanitaria deve qualificare gli interventi a salvaguardia della salute collettiva. Il singolo cittadino, la famiglia e la scuola devono coadiuvare a sostegno della sana convivenza e del plurale humus civile. La difesa del territorio è fondamentale per la qualità della vivibilità, l’utilizzo indiscriminato dei fitofarmaci mette a repentaglio la salute. Gli organismi geneticamente modificati dovrebbero fortificare le piante riducendo l’uso di pesticidi, ma recentemente sono stati messi in discussione. I fondi europei e regionali a beneficio del settore agricolo devono garantire la salubrità del prodotto, dei consumatori e dei lavoratori. Occorre istituire un vero osservatorio per il monitoraggio del territorio, un nucleo di valutazione dei parametri igienico sanitari e tossicologici, corsi di educazione sanitaria nelle scuole, stage adeguati allo scopo. A settanta anni dall’assemblea costituente ha fatto seguito la riforma del titolo V della costituzione, spetta agli enti locali provvedere ai servizi sanitari dalle risorse regionali. La richiesta di una sanità efficiente è diventata domanda ed esigenza improcrastinabile. E’ necessario snellire l’iter amministrativo dei principali provvedimenti sanitari così da rendere immediata l’erogazione dei servizi di assistenza socio sanitaria. A causa della difficoltà in seno alla sanità pubblica per organizzare e gestire i rapporti tra territorio e rete ospedaliera nel disagio restano gli ex manicomiali ancora vaganti. Il D.lgs 81/2008 in attuazione dell’art.1 della legge 3 agosto 2007 n°123 è plinto fondamentale della salute e sicurezza nei luoghi di lavoro. Il Testo Unico sulla sicurezza, decreto legislativo 09 aprile 2008 n° 81, implementa le linee guida della prevenzione per la pubblica amministrazione con l’inserimento della formazione nel programma scolastico. Il Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione è un collaboratore indispensabile nell’ambito della pubblica amministrazione per la valutazione del microclima e dei principi ergonomici. Il vigente quadro normativo promuove una cooperazione finalizzata ad intessere rapporti solidi nell’ambiente scuola. Il riferimento alto da cui partire è la cultura della prevenzione, i corpi lacerati il 31 ottobre 2002 a San Giuliano di Puglia ancora oggi mordono la vorace e l’insipiente coscienza degli adulti. La sicurezza e la tutela della scuola dovranno quanto prima esordire nel bene comune della pubblica amministrazione. L’impegno del provveditorato in questa direzione aiuterebbe a studiare tanti giovani e garantirebbe anche i docenti e l’intero personale. Alla luce del Testo Unico anche le aziende o unità operative con almeno un lavoratore subordinato o equiparato devono effettuare la valutazione dei rischi. Il datore di lavoro non può espletare funzioni di RSPP nelle RSA. La valutazione dei rischi e la redazione del documento in base all’art.28 e 29 del D.lgs 81/2008 deve essere effettuata preventivamente e contestualmente all’avvio dell’attività per tutti i rischi generali, specifici e particolari. Il DVR deve avere data certa e/o attestata dalla sottoscrizione da parte del datore di lavoro, del Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione, del Medico Competente e del RLS. Lavoro e ambiente sono in stretta sinergia pertanto è importante il monitoraggio ambientale a partire dal rumore mediante misurazioni fonometriche, tenere in debita considerazione le vibrazioni, abiti da lavoro e filtri granulometrici con maschere protettive per le lavorazioni esponenti come in falegnameria dove è necessario proteggere contestualmente le vie respiratorie per scongiurare l’insorgenza del carcinoma delle fosse nasali da esposizione a polveri di legno duro. L’idoneo e normato microclima è indispensabile alla lavorazione delle sostanze ad alto grado di infiammabilità e alla corretta funzionalità delle apparecchiature. Occhio sia all’esposizione verso sostanze nell’ambiente lavorativo che alla rischiosa interferenza della temperatura, dell’umidità relativa e alla ridotta dispersione di polveri e vapori in assenza di rilevatori sonori e luminosi; l’impianto di aspirazione e assorbimento di vapori da polveri non può mancare. Gli impianti elettrici negli ambienti particolari secondo la guida CEI 64-50, nonchè materiali ignifughi e pavimento antiscivolo. Le lavorazioni esponenti impongono una perentoria diagnosi e terapia dell’intossicazione acuta che può avvenire anche in campo aperto per esempio i pesticidi utilizzati in agricoltura inibiscono l’acetilcolinesterasi, gli stessi alimenti in tale contesto possono dare avvelenamento, ma bisogna tener conto delle diverse reazioni: allergia alimentare e intolleranza con questi l’acqua va preservata dalla contaminazione da parte dei microrganismi tra cui cryptosporidium parvum, giardia lamblia e la stessa legionella pneumophila temuta altresì nei condizionatori d’aria. Le casalinghe potrebbero tra l’altro essere esposte all’azione irritante del metilchetone e dell’acetone del gruppo dei chetoni adoperati nella cosmesi. Attenzione agli alogeni anche nell’ambiente domestico tra cui il cloro ed il suo acido per l’azione dannosa sulle vie respiratorie. Nel contesto della sicurezza sul lavoro i metalli e i non metalli assorbiti seguono un proprio destino biologico, la frazione diffusibile del piombo con l’indice di piombemia sono valutati attentamente in quanto il tossico viene trasmesso al bambino allattato. La zincoprotoporfirina eritrocitaria viene utilizzata nel test diagnostico dell’intossicazione da piombo. L’inquinamento non conosce confini, gran parte delle città oltre al famigerato elettrosmog devono fare i conti con il particolato atmosferico PM10 e PM2,5 (particulate matter), le particelle ultrafini e le fibre ultrafini di amianto responsabili queste ultime del mesotelioma pleurico in alcune aree geografiche del paese. Il PM2,5 scaturito dal traffico veicolare ha una sua correlazione antropica, il valore limite è 25 microgrammi metro cubo. Il PBL (planetary boundary layer) dell’aerosol atmosferico, considerata l’avvenzione, viene interessato dalla proprietà verticale dell’atmosfera con formazione dello strato rimescolato(Mixed Layer). L’epidermide superficiale e il derma profondo costituiscono la pelle o cute. La cheratina dello strato corneo che ricopre l’epidermide ha funzione protettiva, lo strato profondo del malpighi è costituito da cellule con attività riproduttiva. Numerose sostanze, medicamenti e alimenti possono dare allergia svelabile dall’occhio clinico e dagli esami di laboratorio RAST – PRIST e dal test allergologico cutaneo prik e/o patch. Le colorazioni di comune impiego sono May Grunwald Giemsa e Papanicolau, il test di tzanck è utile per la diagnostica del pemfigo. L’antracene è un idrocarburo aromatico policiclico (IPA) costituito da tre anelli benzenici condensati di interesse oncologico. La carenza degli enzimi epossidoidrossilasi e glutatione transferasi responsabili della detossificazione degli epossidi determina effetti cancerogeni epatici, polmonari e cutanei. L’amina aromatica anilina sulla cute provoca dermatite eczematosa ed eritematovescicolosa, inoltre nel sangue è metaemoglobinizzante e determina altresì emolisi. Il fenolo (C6H5OH) o acido fenico viene impiegato nella conservazione del legno, assorbito attraverso la via respiratoria e cutanea consegue edema polmonare, lesioni epatorenali, gangrena fenica e cicatrici mentre a livello del sistema nervoso l’acido fenico impone cefalea, vertigini, agitazione psicomotoria, delirio e coma. Alterazioni molecolari del DNA sono indotte da sostanze alchilanti, ossido di etilene e nitrosocomposti con insorgenza di carcinomi vescicali, gastrici e leucemia. Epiteliomi si formano dal contatto cutaneo col beta propriolattone. Il dicloro-difenil-tricloretano (DDT) insetticida largamente impiegato negli anni passati si accumula nel tessuto adiposo per la sua bassa biodegrabilità. Tra gli altri idrocarburi alogenati il triclorometano o cloroformio (CHCL3) e il tricloroetilene o trielina (C2HCL3) danno effetti nervosi, lesioni epatiche e dermatiti. La pneumoconiosi bissinosi colpisce i lavoratori dell’industria tessile a contatto con il cotone grezzo quando aprono le balle e durante la cardatura. La lavorazione delle fibre artificiali rayon e sintetiche resine acriliche espone i lavoratori a perdita della libido e della potentia coeundi. Ricordo le pneumoconiosi del carbone, la silicosi e l’asbestosi; altre patologie insidiose l’ipoacusia da rumore, l’anchilostomiasi in agricoltura, la colica saturnina, l’anemia con sintomi a carico del sistema nervoso centrale da piombo tetraetile. Inoltre, l’avvelenamento con mercurio anche in ambito dentistico per amalgame e da cromo esavalente nella concia delle pelli porta a vomito e nel tempo cheratite, ulcera, carcinoma a cellule squamose ed adenocarcinoma. Intossicazioni sono causate oltre che dal monossido di carbonio (CO) anche dall’anidride solforosa (SO2) e dall’idrogeno solforato (H2S) nondimeno l’ammoniaca (NH3) sprigionata dall’ambiente siderurgico. L’emosiderosi o emocromatosi secondaria scaturisce dal sovraccarico di ferro esogeno. Gli operai esposti alla lavorazione del vetro e dei metalli incorrono nella cataratta da energia raggiante. Tra le malattie multisistemiche la sarcoidosi colpisce ubiquitariamente in risposta a stimoli di natura batterica, virale e chimica nei soggetti predisposti geneticamente. Ben note sono le dermatosi cutanee dovute al cemento, calce, resine, vernici, catrame e ad alcuni farmaci fotosensibilizzanti con reazioni fotoallergiche e fototossiche. In laboratorio occorre attentamente osservare la scheda di sicurezza per determinati reagenti come le azidi, il sodio azide può formare azidi esplosive.

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